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人格障碍上海精神卫生中心龙彬

人格的概念人格或称人性，指个体总的精神面貌，是个体心理特征的总和，它包含性格、气质、能力、兴趣、爱好等。人格的形成与遗传和后天影响有关。

人格的形成从人格发展的理论研究来分析：心理动力学派认为个体的人格在儿童早期,即5岁前后就已经形成了。弗洛伊德把本能视为推动人格发展的基本动力。他同时强调口唇期(0～1岁)和肛门期(1～3岁)是个体人格结构形成的关键时期,各种人格特征都是在这两个时期中产生并被固定下来的。行为主义的观点似乎更有突破性,他们完全抛弃了所谓的稳定性人格的概念。认为,人格不过是一种象征的概念,没有实际意义,它可以等同于个体适应社会的行为总合。因而从行为主义的角度来看个体在任何一个发展阶段中都可能产生人格发展不适应。

人格障碍的概念CCMD-3的定义：指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景的一般认知方式，明显影响其社会功能与职业道功能，造成对社会环境的适应不良，病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善，通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。ICD-10的定义：是指某人的人格特征严重偏离在特定文化、观念、思想、情感和人际关系中人们普通的模式。它是根深蒂固而且持久存在的行为方式，表现为对各种上社会环境和人际交往缺乏灵活变通性。

人格障碍的概念（续）4项特点:人格障碍是个体一种稳定的行为模式,影响着个体的感知、思维、情感,特别是行为过程,并且在上述各方面的表现具有相对同一性;人格障碍是一种偏离正常发展的行为模式,明显违背了个体所处文化的预期,严重妨碍了正常生活、学习,并使个体及其周围人感到痛苦或困扰;人格障碍不是酒精、药物或其他精神障碍的结果,其持续时间长且不易治愈;人格障碍的形成可以追溯到青春期或成年初期,但确诊年龄必须在成年以后。

名称的历史演变1835年J.C.Prichard提出了“道德性障碍”（mdisorders）1883年Koch采用了“精神变态性低劣”（psychopinferiority）年提出constitutionalpsychopathicinferiority）K.Schneider更名为“变态人格”（psychopatpersonality）国内在1984年的黄山会议上正式命名为“人格障碍”素1905Bleuler“

人格障碍的病因生物学因素心理发育影响不良社会环境的影响

心理发育影响幼婴期爱的剥夺被遗弃或受继父母的歧视幼儿与青少年期受虐待过分溺爱父母或其他抚养者教育方法失当父母的不和父母的不良行为

人格障碍的类型反社会人格障碍偏执型人格障碍分裂样人格障碍癔症性人格障碍（或表演型人格障碍）冲动型人格障碍（或被动—攻击型人格障碍）强迫型人格障碍回避型人格障碍依赖型人格障碍边缘型（情感不稳型）人格障碍

人格障碍的类型（续）反社会人格障碍又名悖德型人格障碍，以行为不符合社会规范为主要特点。患病率男性3%，女性1%。在童年时就常表现为逃学、偷窃和对一切权威的反抗行为等，成年后工作表现差，不符责任，据国外统计，在累犯者中竟高达30%以上，由于他们在作案时辨认与控制能力并无缺陷，故国内外司法精神病家一致认为应评定完全责任能力。Cleckley（1941）对反社会型人格障碍提出了16个特点，以引起人们的重视。偏执型人格障碍这种人格障碍的特征是对别人充满猜疑和偏执，主要表现为多疑、敏感、主观和报复心强，因而认为人们的动机都是恶意的。据国外报道，患病率为0.5%~2.5%。偏执型人格障碍者如有违纪或冲动危害行为时，应评定“有责任能力”。

人格障碍的类型（续）分裂样人格障碍指表现为观念、外貌和行为奇特，以及人际关系有明显缺陷，且情感冷淡。患病率占总人口的3%；它与精神分裂症之间存在一定的联系，虽然仅少数人发展成精神分类症，但在精神分类症患者中，半数以上存在分裂样人格。癔症型人格障碍又称表演型人格障碍。特征性地表现为过分感情用事或以夸张言行吸引他人注意。在一般人群中患病率为2%~3%，占精神科门诊和住院患者的10%~15%。

人格障碍的类型（续）冲动型人格障碍又称爆发型或攻击型人格障碍。其特征是情绪和行为具有明显的冲动性，男性多于女性，病因尚不清楚。有人认为它与癫痫发作之间有一定联系。强迫型人格障碍是以过分要求秩序、严格和完美，缺少变通性和效率为特征的一种人格障碍。据国外报道在人群中的患病率约为1%，在精神科患者中占3%~10%。72%的强迫性神经症患者病前具有强迫性人格。

人格障碍的类型（续）回避型人格障碍又称焦虑性人格障碍，这种人格的特征是对人负面评价、拒绝或忽视，表