镇痛药的临床应用.ppt

**与麻醉药不同*?分布在大脑，与镇痛与成瘾有关。??分布在脊髓和外周***激动不同脑区的阿片受体，呈现多种药理效应。1、对各种疼痛有效，钝痛优于锐痛，可消除因疼痛带来的烦躁、焦虑、紧张的情绪反应；激动蓝斑核的阿片受体产生欣快感2、镇痛：强大，对各种疼痛有效脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室和导水管周围灰质镇静、致欣快：消除紧张/恐惧/焦虑边缘系统、蓝斑核**07/16/96*##降低呼吸中枢对CO2的敏感性。由于生理无效腔的存在，对肺换气而言，浅而快的呼吸是不利的**07/16/96*##降低呼吸中枢对CO2的敏感性。由于生理无效腔的存在，对肺换气而言，浅而快的呼吸是不利的******07/16/96*##正常产程10多个小时*http://journals.mui.ac.ir/jrms/article/download/510/178*******芬太尼类药物对心血管系统

和呼吸的影响瑞芬太尼、阿芬太尼比舒芬太尼和芬太尼更易引起血压下降和心动过缓，但芬太尼家族的药物对心血管的影响较其他阿片类镇痛药小，成为心血管麻醉中的主要药物。芬太尼抑制呼吸的时间比等效吗啡或哌替啶要短，恢复的时间也短。芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼等均可以引起呼吸抑制延迟。其中舒芬太尼安全系数最高，镇痛作用强于芬太尼，是复合麻醉和心血管麻醉中的主要用药。第29页,共57页，星期六，2024年，5月瑞芬太尼特点：1）药物很少在体内蓄积，适用于分次或持续静脉输注多种给药方式，应用方便。2）静脉持续输注停药后很快清醒，呼吸恢复也较芬太尼快。3）瑞芬太尼切皮、缝皮反应比芬太尼显著减少，异氟醚吸入需量少，气管拔管时间早。4）瑞芬太尼和丙泊酚或异氟醚、七氟醚、地氟醚等吸入麻醉药合用，这种联合用药拔管时间缩短、安全性高，可获得更迅速的术毕清醒。第30页,共57页，星期六，2024年，5月吸收：首过效应强，皮下注射吸收快，T1/2约2~3h。分布：广，30%血浆蛋白结合;少量透过血脑屏障、可透过胎盘屏障。代谢：肝，10%成为去甲吗啡;二相结合代谢产物活性增强。排泄：肾乳汁排泄。[体内过程]吗啡（morphine）第31页,共57页，星期六，2024年，5月（一）中枢神经系统镇静和镇痛：镇咳：抑制呼吸：催吐：兴奋缩瞳：其他：[药理作用]镇痛强大，对各种疼痛有效消除紧张/恐惧/焦虑延髓呼吸中枢对CO2敏感性↓脑桥呼吸中枢↓→呼吸频率和潮气量↓。延髓咳嗽中枢↓→咳嗽↓延髓催吐化学感受区（+）→恶心、呕吐中脑顶盖前核阿片受体，（+）动眼N缩瞳核→缩瞳干扰体温：体温↓，但大剂量时体温反而升高干扰内分泌：抗利尿素、催乳素和促生长素↑；黄体生成素↓三镇一抑制致死的主因中毒指标：针尖样瞳孔吗啡（morphine）第32页,共57页，星期六，2024年，5月（二）平滑肌胃肠道：胆道：其他：胃肠平滑肌张力↑消化腺分泌↓，便意↓胆道平滑肌和括约肌收缩→胆道排空受阻，胆道和胆囊内压↑→胆绞痛。抑制子宫平滑肌收缩→延长产程，影响分娩；膀胱括约肌收缩→尿潴留输尿管平滑肌收缩→尿潴留大剂量兴奋支气管平滑肌收缩→哮喘↑→止泻及致便秘作用；阿托品[药理作用]第33页,共57页，星期六，2024年，5月（三）扩张血管（四）抑制免疫扩张外周血管→血压↓①（+）孤束核的阿片受体，中枢交感张力↓。②组胺释放↑。扩张脑血管→颅内压↑（呼吸↓，致CO2蓄积）。体液免疫↓细胞免疫↓HIV高发[药理作用]第34页,共57页，星期六，2024年，5月[临床应用]

镇痛用于其它镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤等；血压正常的心肌梗塞引起的心绞痛镇痛作用镇静作用扩张血管作用内脏绞痛，需加用解痉药（阿托品）用于晚期癌痛（按照三阶梯止痛的原则）吗啡（morphine）第35页,共57页，星期六，2024年，5月[临床应用]

止泻对症心源性哮喘的辅助治疗可迅速缓解呼吸困难；扩张外周