静脉溶栓前出血风险预测及溶栓后不良反应处理.ppt

加拿大Saqqur研究了4家大学附属临床中心的急性缺血性卒中患者，374例患者在发病后3h内接受静脉rtPA治疗。在静脉rtPA滴注结束时，TCD显示持续性动脉闭塞患者(OR=1.7,95％CI0.7～4)和动脉再闭塞患者(OR=4.9，95％CI1.7～13，P=0.002)出现临床恶化的风险显著增高，持续性闭塞、部分再通或再闭塞患者出现长期转归不良的风险也显著增高(OR=5.2，95％CI2.7～9,P=0.001)。rt-PA滴注结束时动脉不能获得或维持通畅状态与临床恶化和远期转归不良的风险密切相关。TCD检测到的早期动脉再闭塞是临床恶化和转归不良的独立预测因素。影像学指标3.1TCD第32页,共45页，星期六，2024年，5月静脉溶栓后24小时TCD监测的血流动力学情况可预测脑梗面积是否增加Jose′FidelBaizabal-Carvallo,stroke,2011TIBI5级与≤4级比较有意义。3.1TCD影像学指标第33页,共45页，星期六，2024年，5月3.2CT影像学指标第34页,共45页，星期六，2024年，5月OliverC.Singer,etal.AnnalsofNeurology.2008645例静脉溶栓后ICH患者按治疗前损伤容积≤10ml；10-100ml；≥100ml分组，各组间ICH风险比较有统计学意义。3.3MR-DWI影像学指标第35页,共45页，星期六，2024年，5月74岁男性，偏瘫，失语，起病后2.5h接受溶栓。Gd-T1W1上左侧基底节增强点状病灶后转化为PH。3.3MR-增强影像学指标第36页,共45页，星期六，2024年，5月57岁女性，右侧偏瘫、失语，起病1.5h后接受溶栓。Gd-T1W1上左侧基底节增强病灶后转化为HI1，右侧颞叶增强灶为亚急性脑梗塞3.3MR-增强影像学指标第37页,共45页，星期六，2024年，5月第三部分溶栓后不良反应处理第38页,共45页，星期六，2024年，5月一、静脉溶栓不良反应1、过敏反应2、严重出血3、神经功能恶化第39页,共45页，星期六，2024年，5月低血压血管源性水肿：口唇、舌周肿胀1、过敏反应rtPA使用后5分钟出现口舌部血管性水肿该患者用ACEI应用地塞米松和抗组胺药后48小时完全缓解不良反应第40页,共45页，星期六，2024年，5月注意：需要和舌部血肿相鉴别，行CT使用ACEI者可提高水肿：缓激肽释放增加、代谢减少治疗：ABC原则肾上腺素扩容抗组胺类药物发生率大约1-5%1、过敏反应处理不良反应第41页,共45页，星期六，2024年，5月出血转化：不同类型对症处理，请外科会诊严重全身出血静脉/动脉穿刺点出血：压迫止血胃肠道或腹腔内出血：输血/纠正凝血功能，请外科会诊2、出血与处理不良反应第42页,共45页，星期六，2024年，5月症状加重（NIHSS增加≥4分）脑梗塞进展:抗血小板、抗凝等癫痫：抗癫痫药物脑水肿：脱水意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分）3、神经功能恶化与处理不良反应第43页,共45页，星期六，2024年，5月静脉溶栓不良反应tPA的双重作用第44页,共45页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第45页,共45页，星期六，2024年，5月*PPV:阳性预测值；NPV:阴性预测值。阳性预测值是在诊断试验阳性的受试者中，标准诊断有病的病例（真阳性）所占的比例；阴性预测值则是在诊断试验为阴性的受试者中，标准诊断证实无病的受试者（真阴性）所占的比例。*OR1说明疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病之间为“正”关联；

OR1说明疾病的危险度因暴露而减少，暴露与疾病之间为“负”关联。

*取决于使用时间，所以有时间窗的概念关于静脉溶栓前出血风险预测及溶栓后不良反应处理第一部分出血转化定义与分型第2页,共45页，星期六，2024年，5月tPA干预的急性缺血性卒中演变第3页,共45页，星期六，2024年，5月定义一出血转化（hemorrhagictransformation，HT）CT证实的颅内出血并与患者临床症状恶化有时间相关性，而不管CT片上出血量多少--美国国立神经病与卒中研究所采用的症状性颅内出血(SICH)概念第4页,共45页，星期六，2024年，5月定义二出血转化（hemorrhagictransformation，HT）脑CT或尸检证明的与临床症状恶化时间相关的出血转化