危急值管理制度 .pdfVIP

制度名称危急值管理制度制度编号

版本号1.2类型新订修订适用部门全院□科室

制定部门医务处审核人审核时间2021-04-20

1.目的

为进一步加强临床“危急值”管理，有效保障患者医疗安全，提高危重病人

抢救成功率，特修订本制度。

2.目标

危急值30分钟内处置率100%。

3.适用范围

本制度适用于全院各临床、医技科室。

4.名词定义

临床“危急值”是指当这种检查（验）结果出现时，预示患者可能处于有

生命危险的边缘状态，临床医师需要及时得到相关预警信息，迅速实施有效的干

预措施或治疗，以挽救患者的生命，否则可能失去最佳抢救机会而导致严重后果。

“危急值”管理制度指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立

复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

5.内容

5.1“危急值”项目及报告范围

由医院医疗质量与安全管理委员会根据临床医疗工作实际需要，从保障患者

医疗安全的角度出发，在检验、心电、放射、超声等医技检查范围内，征集、讨

论、确定有关“危急值”项目及数值（特征），并适时公布执行。

具体“危急值”项目及报告范围详见我院《临床“危急值”项目、报告范围

（2021版）》。

5.2“危急值”登记

5.2.1“危急值”登记应遵循“谁报告、谁接收、谁处理，谁记录”的原则。

5.2.2各医技、临床科室应分别建立检查（验）《“危急值”登记本》，对“危

急值”相关信息和处理过程做详细记录。

5.2.3《“危急值”登记本》的记录内容包括检查（验）日期、患者姓名、住

院病历号、门诊号体检号、科别、床号、检查（验）项目、检查（验）结果、审

核时间、报告人工号、报告时间、接电话人工号等，临床科室还应记录处理措施

及效果等。

5.3门、急诊患者“危急值”报告与处理程序

5.3.1医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，

操作者首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范（若有疑问立即复做），

在确认的情况下，将“危急值”结果审核发出，同时按要求做好通知和登记工作。

5.3.2若为急诊抢救、留观患者，医技科室工作人员电话通知急诊科护士站，

同时在相应“危急值管理”信息系统发出危急值提醒，急诊科医师或护士接到电

话后，报告自己的姓名、工号，在登记本上详细记录具体“危急值”，后立即向

该患者的开单医师报告该“危急值”，并对“危急值管理”信息系统收到的危急

值提醒，进行反馈。若为门诊、普通急诊患者，医技科室电话通知开单医师，如

未能联系到相关医师，则联系该医师科室科主任或主诊医师，无法联系到科室科

主任或主诊医师时，应及时向医务处（非工作时间向行政总值班，下同）报告。

同时，危急值将以短信方式发至开单医生手机，开单医生回复“1”，表示收到。

5.3.3门、急诊医师接获“危急值”电话和短信后，应紧急诊治该患者，或

立即通知该患者及时就诊（必要时联系120接送），如无法通知该患者时，及时

向医务处（行政总值班）报告，由医务处（行政总值班）继续联系，确实无法联

系到患者时，应做好登记备案。

5.3.4门、急诊医师应将接获“危急值”后的诊疗措施及时记录在门、急诊

病历中，遇危重患者时，应同时向上级医师或科主任报告。

5.3.5对于门诊自助开单患者，如出现“危急值”时，医技人员应立即通知

门办、由门办负责通知患者来院就诊，并帮助其联系合适的专科医师，同时在纸

质登记本做好“危急值”记录。专科医师必须严格执行首诊负责制，实施会诊或

门诊治疗，必要时收住院，并做好相应门诊病历记录。

5.3.6若临床科室发现危急值与患者病情不相符时，应与医技科室检查、检

验报告人共同查找原因，必要时可重新进们检查、检验。

5.4住院患者“危急值”报告与处理程序

5.4.1医技人员发现“危急值”情况时，在确认临床及检查（验）过程各环

节无异常