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头晕的诊断及鉴别

头晕的概念头晕的分类目录CONTENTS头晕常见疾病的临床表现头晕的诊断流程

头晕的概念头昏阵发或持续性的大脑头昏、头胀，眼前发黑，头重脚轻。眩晕视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、坠落感。失平衡站立不稳，站立、行走困难。晕厥前状态指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸闷、心悸、乏力症状。

眩晕周围性中枢性眩晕良性发作性位置性眩晕（耳石症）前庭神经炎梅尼埃病脑梗死TIA脑出血脑肿瘤颅内感染前庭性偏头痛

眩晕常见疾病的临床表现关键词潜伏期：头位变化后1-4s后出现眩晕关键词旋转性：具有明显的旋转感关键词短暂性：眩晕通常1分钟关键词转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻良性发作性位置性眩晕（耳石症）

眩晕常见疾病的临床表现

前庭神经炎前驱症状：发作前多有上呼吸道感染病史突然发作眩晕，伴恶心、呕吐眩晕多在1-2周减弱，3-4周缓解可有自发性眼震，多向健侧不伴耳聋及耳鸣，无中枢神经系统症状

眩晕常见疾病的临床表现

梅尼埃病反复发作性旋转性眩晕，每次数小时

听力减退，随着发作次数而明显，发作期或中晚期神经性耳聋耳鸣耳内闷胀感

眩晕良性发作性位置性眩晕（耳石症）前庭神经炎梅尼埃病脑梗死TIA脑出血脑肿瘤颅内感染前庭性偏头痛1.与体位改变有关2.眩晕时间1分钟1.发病前上感史2.可持续数天3.甩头实验阳性1.反复发作2持续时间长3.波动性低频听力下降头部MRI,MRA手法复位对症（异丙嗪、苯海拉明、倍他司汀、银杏叶提取物）对症抗炎：激素对症，专科会诊

眩晕常见疾病的临床表现

前庭性偏头痛A.至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min～72h;B.既往或目前存在伴或不伴先兆的偏头痛;C.50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状:①头痛，至少有下列两项特点:单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛;②畏光及畏声;③视觉先兆;D.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。A.至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min～72h;B.前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项(偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状);C.难以由其他前庭或ICHD疾患更好地解释。可能的前庭性偏头痛诊断标准治疗1.寻找并避免诱因；2.对症：头痛使用非甾体类，曲普坦类；持续性头痛，可用激素。头晕，可用异丙嗪、苯海拉明；营养神经

头昏头昏全身系统性疾病所致心血管疾病（高血压、低血压、心律失常等）其他（心因性头晕、药物等）内分泌疾病（低血糖，甲亢、甲减等）血液系统疾病（贫血、真性红细胞增多症、白血病等）

失平衡、晕厥前状态失平衡晕厥前状态酗酒史用药史感觉异常脑源性心源性运动迟缓体重下降帕金森病或综合症脊髓亚急性联合变性，副肿瘤综合症周围神经病

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