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病例讨论宜昌市中心人民医院呼吸内科二病区病史简介：患者周某，女，56岁，宜昌市秭归县人，无职业。主诉：“咳嗽、气喘伴发热1月余。”于2017.12.28入院。患者1月前无明确诱因开始出现咳嗽，多为干咳，自诉发热，未监测体温，伴胸闷、气短，活动后明显，无胸痛、咯血，无头昏、头痛，心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无下肢水肿等不适，在当地诊所予以抗感染治疗（具体不详），发热好转，仍咳嗽，活动后气喘，遂到秭归县人民医院住院治疗，2017.12.13查胸部增强CT示：右中肺占位，恶性不排除，建议纤支镜检查。2017.12.14行纤支镜检查示：右中叶内侧段--亚段疑似新生物阻塞管腔，质脆，中叶外侧段稍狭窄。病理：送检肺活检组织，镜下见少量肺间质，其中散在慢性炎细胞，另见较多真菌孢子，建议转上级医院进一步确诊，患者为求进一步诊治到我院，门诊以“右中肺占位性质待查”收入院。起病以来，患者精神、饮食、睡眠均较差，大小便正常，体力下降，体重有所减轻。现病史既往史：既往健康状况一般，自诉两年来无明确诱因出现吐词不清，曾到武汉协和医院及同济医院就诊，诊断考虑“运动神经元病构音障碍”，目前口服维生素B1片治疗；既往有肺结核病史，口服抗结核药物治疗半年；否认疟疾史，否认肝炎史，否认高血压史，否认心脏病史，否认糖尿病史，否认脑血管病史，否认精神疾病史，按当地防疫部门要求预防接种,否认食物、药物过敏史,否认输血史,否认手术、外伤。个人史：生于宜昌市秭归县，久居秭归，无不良嗜好，否认有吸烟、饮酒史。家族史：母亲已故，父亲健在，否认家族性、遗传性疾病史。体格检查：体温：36.4℃脉搏：78次/分呼吸：20次/分血压：108/66mmHg经皮血氧饱和度：98%（未吸氧状态下）。神志清楚，精神一般，全身皮肤黏膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及肿大，全身无皮疹及出血。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率78次/分，心律齐，各心脏瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未触及腹部包块。双下肢不肿。神经系统体征未见明显异常。院外辅助检查结果：2017年12月13日秭归县人民医院增强CT示：右中肺占位，恶性不排除，建议纤支镜检查。2017年12月14日纤支镜检查示：右中叶内侧段--亚段疑似新生物阻塞管腔，质脆，中叶外侧段稍狭窄。2017年12月15日病理报告：送检肺活检组织镜下见少量肺间质，散在慢性炎细胞，另见较多真菌孢子。入院后完善相关检查：

01月19日胸部增强CT检查1、右中叶肺实变伴部分坏死，考虑感染，建议支气管镜及穿刺检查排除其他。2、慢性支气管炎伴双肺感染，建议治疗后复查。3、双肺纤维增殖灶，双侧胸膜轻度肥厚粘连。辅助检查：血常规、血沉:白细胞5.42*10^9/L,红细胞3.51*10^12/L,血红蛋白106g/L,血小板335*10^9/L,中性粒细胞百分比60.5%，嗜碱细胞计数0.03*10^9/L,嗜碱细胞百分比0.6%,嗜酸细胞计数0.05*10^9/L,嗜酸细胞百分比0.9%,淋巴细胞计数1.78*10^9/L,淋巴细胞百分比32.8%,单核细胞计数0.28*10^9/L,单核细胞百分比5.2%,中性粒细胞计数3.28*10^9/L,血沉50mm/h。肝肾功能、电解质、心肌酶谱、CRP:A/G0.86,白蛋白27.74g/L,谷丙转氨酶14U/L,谷草转氨酶20U/L,尿素1.79mmol/L,磷酸肌酸激酶96IU/L,肌酸激酶同工酶6IU/L,二氧化碳结合力25.6mmol/L,肌酐54.5umol/L,C-反应蛋白11.27mg/L,钙1.95mmol/L,氯107.4mmol/L,直接胆红素3.10umol/L,球蛋白32.09g/L,钾4.24mmol/L,乳酸脱氢酶207IU/L,钠(Na)146.9mmol/L,总胆红素9.71umol/L,总蛋白59.83g/L,α-羟丁酸脱氢酶156IU/L。凝血四项:纤维蛋白原含量(Fib)4.87g/L血糖、降钙素原、肺癌四项未见明显异常；痰找抗酸杆菌阴性(-)；肺炎支原体抗体(被动凝集法)1:80,结核抗体阴性；G试验:真菌(1-3)-β-D葡聚糖50pg/ml；大便常规+潜血未见异常；尿常规+沉渣:白细胞(LEU)25cells/ul沉渣白细胞68.50cells/ul。心电图提示：1.窦性心律2.心电图正常初步诊断：1.右中肺占位病变待查：感染？肿瘤