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骨髓炎的治疗方法、机理、感染途径、注意事项

一、概述

骨髓炎为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织,中医称为附骨疽。

二、机理

感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来（包括置换关节的感染、

污染性骨折及骨手术）。最常见的病原体是革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见

于吸毒者；镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往

局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖

尿病、血液透析及静脉用药。对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

三、分类

根据它发病原因，一般可以分为三种：血源性骨髓炎、外伤性骨髓炎、邻近组织的感染

蔓延至骨骼而发生的骨髓炎。临床上可分为以下五大类：

1、硬化性骨髓炎

硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性增生和硬化的炎性改变。因

炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛纤维化、甚至骨髓腔消失，血液循环发生障碍，有

窦道形成等。

2、急性血源性骨髓炎

急性血源性骨髓炎是化脓菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而

引起的炎症。它的病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。80%以上是由

金黄色葡萄球菌引起的。

3、慢性化脓性骨髓炎

慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。它

有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。

4、外伤性化脓性骨髓炎

外伤性化脓性骨髓炎常继发于开发性骨折，随着现在的交通事故和大型建筑的工伤事件

的发生，呈上升趋势，属高能量骨折后的常见并发症。其特点是，感染的病灶始终以骨折部

位为中心，向两端发展蔓延，同时多在骨折部位形成死腔。而在其骨与软组织形成脓肿，常

反复破溃，成为长期不愈的窦道。这也是慢性骨髓炎开始的标志。

5、医源性骨髓炎

医源性骨髓炎大多发生于手术中，由于医务人员过分依赖抗生素而放松无菌操作，使患

者的抵抗能力低下，招致了细菌的侵犯。复杂大手术的实施，使患部有机会接触细菌，而抗

生素的不正确使用和不及时有效的治疗所造成的骨内感染，就是医源性骨髓炎。

四、感染途径

骨髓炎的主要感染途径有以下三种：

（1）血源性感染：发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、

扁桃体炎等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途

径。在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。据我们治疗中观察，

这种类型的骨髓炎约占51%。

（2）创伤性感染：如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作

不严等情况，病原菌直接由伤口侵入骨组织，引起骨髓炎。临床上称为创伤性骨髓炎，约占

33.3%。

（3）蔓延发生感染：即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指（趾）

端感染引起的指（趾）骨髓炎。临床上称为感染性骨髓炎，约占15%。

五、临床症状

骨髓炎又分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎：

1、急性期

（1）起病急骤，全身不适，高热寒战，汗出而热不退，食欲不振，尿赤便秘，甚则恶

心呕吐、舌质红、苔黄腻、脉滑数。

（2）患肢局部疼痛，皮红掀热，呈环形肿胀，活动受限。

（3）局部压痛明显，附近肌肉痉挛，关节屈曲，开放骨折则伤口化脓。

2、慢性期

（1）有急性骨髓炎或开放性骨折合并感染的病史。

（2）常有一个或多个瘘管，反复排出脓液或死骨，脓出不畅时，局部疼痛、肿胀、焮

热。

（3）形体消瘦、面色自光白、神疲乏力、食欲不振、自汗或盗汗舌淡苔白脉细弱。

六、诊断

患者出现局限性骨痛,发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数可以正常,但ESR和

C-反应蛋白几乎总是增高。X线变化在感染后3~4周出现,可见骨破坏,软组织肿胀,软骨下

骨板侵蚀。若X线表现不明确,可行CT检查以确定病变骨。放射骨扫描在病变早期即有反

映,但无法区别感染,骨折和肿瘤。通过感染骨的穿刺活检和手术活检,可行细菌培养和药敏

试验。从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。

慢性骨髓炎的诊断

慢性化脓性骨髓炎并无时间限定，在小儿，大都由急性化脓性骨髓炎演变而来；在成人，

其多为创伤后继发感染而形成。有的病例因细菌毒力低，一开始便呈慢性骨髓炎表现。慢性

化脓性