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疾病名：肝结核

英文名：tuberculosisofliver缩写：

别名：hepaticphthisis疾病代码：

ICD：A18.8?

概述：肝结核病在临床上因诊断困难而少见，但由于诊断水平的提高，近年来报道增多。据报道，慢性肺结核病及死亡病例中有肝结核者可达79%～99%，尸检发现粟粒性结核病人76%～100%合并肝结核。发病以青壮年居多，男女比例约1∶1.2。肝结核的感染途径多为血行(经肝动脉或肝静脉)播散，少数可经淋巴系统或邻近病灶直接蔓延而来。所谓“原发性肝结核”可能是少量结核杆菌进入肝脏后，肝外原发结核病灶已吸收或纤维化，当机体抵抗力下降时肝脏结核病发作。肝结核病理分为：①粟粒(小结节)型：最多见。多在肝小叶内和汇管区形成0.6~3.0mm的粟粒样结核结节；②结核瘤(大结节)型：此型少见，有较小粟粒结节融合而成孤立性或增殖性结核结节，进而可形成脓肿；③肝内胆管型或结核性胆管

炎：罕见，可能由干酪样物质自门脉系统破人肝内胆管所致。流行病学：

1.传染源开放性肺结核，特别是空洞性结核患者，痰中带菌是结核病的重

要传染源。

2.传播途径主要是呼吸道。痰液干燥后，结核菌可随灰尘漂浮空气中。患者咳嗽或打喷嚏带菌飞沫污染环境，皆可引起感染。结核菌经胃肠道传播较少见，一般由于与病人共食，或饮用带菌未经消毒牛乳而引起。结核菌不能通过健康皮肤，但经皮肤黏膜伤口可侵入人体。

3.人群易感性人群普遍易感，常随年龄而增高，卡介苗接种有相对免疫效

果。

4.流行特征十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色瘟疫”。自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。但是，80年代末至90年代初，全球结核病迅速回升，世界卫生组织指出，目前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有结核病人

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2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病，已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中第一号杀手和最大的死亡疾病。面对如此严峻的形势，1993年第46届世界卫生大会发表了《全球结核病紧急状态宣言》，呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争。目前我国结核病的流行情况也相当严峻，1990年全国抽样调查，肺结核患病率为523/10万，估计全国有传染性肺结核病人约150万。每年因结核病死亡接近23万人。全国受结核菌感染人数约3.3亿人。在结核患者中有34.7%是耐药病人，给治疗带来困难。而且艾滋病在我国的传播和人口大量流动等因素都给结核病控制带来新问题。

病因：结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2~0.5μm。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间。在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性。结核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有同等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。

发病机制：肝脏血运丰富，是全身血行播散性结核最容易侵犯的部位。肝结核是由于MTB引起的肝内结核性病变。MTB进入肝脏的途径如下：①体内任何部位活动性结核病灶，尤其是粟粒型结核，由于机体免疫力降低，或由于某些局部因素，结核病灶破溃，MTB进入血液循环，经肝动脉进入肝脏，即发生全身性血性播散性结核。②肠道、肠系膜淋巴结结核病灶中MTB经过门静脉、肝静脉进入肝脏引起肝结核。③胎儿期胎盘中结核病灶内MTB通过脐静脉进入胎儿体内引起肝结核，成为先天性肝结核。④肝内淋巴管直接与腹腔淋巴丛、腹膜后淋巴结相通，

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故腹腔内结核可经淋巴道进入肝内。⑤腹腔结核、脊柱结核可以直接蔓延到肝脏引起肝结核。

临床表现：大多数起病缓慢。临床表现除发热外，最常见的体征为肝脏肿大，质中，