宫颈腺癌疾病详解.docxVIP

1

疾病名：宫颈腺癌

英文名：adenocarcinomaofcervixuteri缩写：

别名：adenocarcinomaoftheuterinecervix疾病代码：

ICD：C53

概述：宫颈腺癌来自宫颈管并浸润宫颈管壁，宫颈腺癌较鳞癌少见，以往报道宫颈腺癌占宫颈鳞癌的15%～20%。

1.宫颈上皮内瘤变(CIN)是宫颈鳞癌的癌前期病变，但对宫颈腺癌来说，有无癌前病期病变尚有争论。因未发现有公认的宫颈内腺体发育异常情况，虽然病理学家注意到腺癌与不典型腺体共存的病例，但未证实这种不典型腺体将发展为腺癌。虽也有自宫颈腺上皮细胞轻度不典型增生逐渐加重到中度以至重度不典型增生，最后发展为宫颈内膜腺体原位癌，称为宫颈表皮内腺瘤变(cervicalintraepithelialglandularneoplasia，CIGN)，但在实践中很少应用。

2.宫颈微浸润腺癌(microinvasiveadenocarcinoma)是指宫颈腺癌的早期浸润期，作为存在于宫颈原位腺癌和真性浸润癌之间的一种疾病，其定义及形态学标准迄今尚未统一。因宫颈管的正常腺体可以延伸至间质，测量这种疾病的穿透深度存在一定困难，故有学者主张采用早期宫颈腺癌(earlycervicaladenocarcinoma)术语。

3.宫颈浸润性腺癌是当肿瘤浸润间质超出微浸润腺癌标准时，即为宫颈浸润性腺癌。临床上由于宫颈腺癌多数向颈管内生长，不易早期发现，而对其癌前病变、微浸润腺癌的诊断又有一定困难，故常将癌前病变、微浸润腺癌都视为宫颈浸润性腺癌。

近20多年，广大病理学家对宫颈腺癌的诊断及病理类型的分类引起了极大兴趣，有关宫颈腺体病变的争论主要集中在以下6个方面：①浸润腺癌的认识和分类；②浸润癌和浸润前癌的特征；③微浸润腺癌的定义及重要性；④腺癌的流行病学和病理学；⑤浸润腺癌的常见亚型及生物学行为；⑥对酷似腺癌的良性病变的认识。

流行病学：Hepler、Docxerty等报道宫颈腺癌的发生率占宫颈浸润癌的4%～5%，

2

近年来报道宫颈腺癌的发病率有上升趋势，从5%上升为15.1%～18.5%，甚至有高达20%～30%的报道。宫颈腺癌可发生于18～84岁妇女，其平均发病年龄在49岁左右，多发生于更年期妇女。值得注意的是年轻妇女宫颈癌患者中腺癌比例相当高，其中35岁以下年轻妇女的发病率上升较显著。Pallack等报道31例20岁以下的宫颈癌患者中78%为腺癌。

1.宫颈原位腺癌的发生率在上升，发生率约0.21/10万，占宫颈腺癌的2%~8%。原位腺癌的发病年龄较轻，平均为35.9～38.4岁。

2.微浸润腺癌较少见，因诊断标准不一，真正发生率不详。平均发病年龄在40岁年龄段的后期。

3.宫颈浸润性腺癌由于临床上对其癌前期病变及微浸润腺癌的诊断有一定困难，且宫颈腺癌多数向颈管内生长，不易早期发现，故临床上宫颈浸润性腺癌多见。

病因：宫颈腺癌的病因尚不清楚，有关发病因素有人认为有与宫颈鳞癌相似的特点，如早年性交、性生活紊乱、多个性伴侣，也有与子宫内膜癌相似的特点，不孕、少孕者、肥胖、高血压及糖尿病比率明显高于宫颈鳞癌。也有学者认为宫颈腺癌的发病因素与宫颈鳞癌不同，认为腺癌的发生与性生活及分娩无多大关系，而可能与内分泌紊乱及服用外源性激素有关。宫颈腺癌多发生在更年期，与此期体内激素常发生紊乱有关。在应用孕激素类药物及妊娠妇女的宫颈中可见到微腺型腺体增生(microg-landularhyperplasis)，这是由于孕激素刺激宫颈内膜柱形细胞下储备细胞增生并向腺体方向分化，说明腺体增生与孕激素有关。Qizilbash、Gallup等认为若服高剂量孕酮制剂10年或10年以上，发生宫颈癌的危险性增高。Gallup报道35例宫颈腺癌中28例曾接受过性激素制剂，其中3例曾用雌、孕激素联合治疗。有学者还注意到宫颈腺癌与长期服用避孕药间的相互关系。Ireland报道73例宫颈腺癌患者中有8例曾服用避孕药，Gallup报道35例宫颈腺癌患者中有5例曾服用避孕药1～8年。因多数材料中病例数较少，故避孕药与宫颈腺癌的因果关系尚难定论，但值得引起关注。

生物学研究表明，宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染密切相关。在宫颈鳞癌与腺癌组织中均可检测到HPVDNA，与宫颈癌有关的HPV以16，18和31型为主，但在宫颈鳞癌与腺癌中HPV型别比例却不相同。宫颈鳞癌中以HPV16

3

型为主，HPV18仅占HPV阳性肿瘤的5%～17%，而在宫颈腺癌中