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甲状腺功效解读甲状腺功能详解第1页

甲状腺疾病检验试验室检验辅助检验甲状腺功能详解第2页

试验室检验血清甲状腺激素测定（TT4.TT3、FT4.FT3）血清促甲状腺激素（TSH）测定甲状腺本身抗体测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）TSH(促甲状腺激素释放激素)受体抗体（TRAb）甲状腺球蛋白（Tg）测定降钙素（calcitonin,CT）测定尿碘（UI）测定TRH刺激试验甲状腺功能详解第3页

辅助检验甲状腺细针穿刺和细胞学检验（FNAC）甲状腺超声检验甲状腺核素检验:甲状腺摄131I功效试验甲状腺核素静态显像甲状腺亲肿瘤核素显像甲状腺正电子发射断层显像（PET）:计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）甲状腺功能详解第4页

甲状腺激素测定（TT4.TT3、FT4.FT3）甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）仅有20%直接来自甲状腺，其余约80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织实现生物作用活性形式。正常情况下，循环中T4约99.98%与特异血浆蛋白相结合，仅有0.02%为游离状态（FT4）循环中T399.7%特异性与TBG结合，约0.3%为游离状态(FT3)。结合型甲状腺激素是激素贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素活性部分，直接反应甲状腺功效状态，不受血清TBG浓度改变影响。结合型与游离型之和为总T4（TT4）、总T3（TT3）。TT4.TT3受血清TBG水平改变影响，尤其TT4影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症和一些药品（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使TBG增高而造成TT4和TT3测定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症和各种药品（雄激素、糖皮质激素、生长激素等）则可降低TBG，使TT4和TT3测定结果出现假性降低。所以临床上需要时可选取FT4.FT3。血清TT4.TT3测定是反应甲状腺功效状态指标，它们在甲状腺功效亢进症（甲亢）时增高，甲状腺功效减退症（甲减）时降低。普通而言，二者呈平行改变。不过在甲亢时，血清TT3增高常较TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊疗更为敏感，T3型甲亢诊疗主要依赖于血清TT3测定，TT4能够不增高。而在甲减时，通常TT4降低更显著，早期TT3水平能够正常；而且，许多严重全身性疾病可有TT3降低（甲状腺功效正常病态综合征，ESS）。所以TT4在甲减诊疗中起关键作用。甲状腺功能详解第5页

促甲状腺素(TSH)临床意义：血清TSH水平被认为是诊疗甲状腺疾病最灵敏指标，对诊疗GD与甲减以及GD治疗中监测等都显示出其特有价值，尤其在GD诊疗上，TSH可将诊疗灵敏度提升到亚临床阶段。在预测GD复发方面，TSH灵敏度也优于FT3和FT4。升高：原发性甲减（GD术后或131I治疗后等）、亚临床甲减、缺碘性低甲、下丘脑GD.HT及产后甲状腺炎等，垂体分泌TSH腺瘤由垂体自主性分泌TSH，故血清值可异常升高。减低：GD.桥本GD.亚临床GD.继发性甲减（垂体和下丘脑性）、席汉氏病、糖皮质激素过量、催乳素瘤以及甲状腺激素替换治疗过量等。在GD治疗过程中，因为垂体甲状腺激素改变反应较迟，TSH恢复正常也较迟，所以，假如TSH测值仍低下，不论TT3、TT4、FT3、FT4是否正常，均应判断为GD还未得到控制，不可过早停药。对于TT3、TT4、FT3、FT4正常而TSH降低亚临床GD患者，尤其是TSH0.1mIU/L时，尤需定时监测甲状腺功效，方便及时发觉早期临床GD而及早给予治疗。甲状腺功能详解第6页

甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)

TPOAb是以前甲状腺微粒体抗体（TMAb）主要成份，是一个补体结合性IgG。主要用于诊疗本身免疫性甲状腺疾病。TPOAb对于甲状腺细胞含有细胞毒性作用，引发甲状腺功效低下。临床应用:1）诊疗本身免疫性甲状腺疾病，2）阳性是干扰素a、白介素2或锂治疗期间出现甲减危险原因；3）阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常危险原因；4）阳性是妊娠期间甲功异常或产后甲状腺炎危险原因，5）阳性是Down综合症患者出现甲减危险原因，6）阳性是流产和体外受惊失败危险原因。在大多数AITD诊疗中，TPOAb比TGAb含有更高临床价值。甲状腺功能详解第7页

甲状腺球蛋白抗体(TGAb)

TGAb是甲状腺滤泡胶质内甲状腺球蛋白(TG)进入到血液后产生抗体。普通认为TGAb对甲状腺无损伤作用。临床应用:①本身免疫性甲状腺疾病诊疗:其意义与TPOAb基本相同，抗体滴度改变也含有一致性；②分化型甲状腺癌(DTC):血清TgAb测定主要作为血清Tg测定辅助检验。因为血清中存在低水平TgAb能够干