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疾病名：呼吸系统疾病伴发的精神障碍

英文名：mentaldisorderduetorespiratorydisease缩写：

别名：肺部疾病所致精神障碍疾病代码：

ICD：F06.8

概述：呼吸系统疾病伴发的精神障碍又称肺部疾病所致精神障碍,属躯体性疾病所致精神障碍中的一类。主要是由于各种肺部疾病引起呼吸生理学、血液学和脑代谢等多方面的改变，产生呼吸功能不全导致脑缺氧而致精神障碍，其发生与血液酸碱度降低、高碳酸血症及缺氧有密切关系。

肺性脑病(pulmonary-encephalopathy)是指由于慢性肺部疾病引起肺功能不全，出现的精神障碍和神经症状,又称呼吸性脑病。除慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺纤维症、肺结核等慢性阻塞性呼吸系疾病外，其他呼吸障碍性疾病如侧索硬化症、肌萎缩、脊髓灰质炎、重症肌无力、胸部运动障碍的脊椎侧弯症、充血性心力衰竭、颅内压增高症和特发性肺泡换气症等呼吸障碍性疾病，也可发生精神障碍，统称为呼吸性脑病。

流行病学：肺性脑病(呼吸性脑病、肺脑综合征)是指由慢性肺部疾病引起重度肺功能不全或呼吸衰竭时，伴发的一种神经精神障碍。Conn(1957)发现在慢性肺气肿、肺功能不全时可伴发意识障碍、精神神经症状和视盘水肿，称之为肺气肿性脑病。Swanson(1960)提出应改名为肺性脑病。Goulon等(1961)在17次国际神经病学学会上提出应把上述综合征改称为呼吸性脑病。可见于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺纤维化、肺结核等慢性阻塞性呼吸系统疾病。多有导致肺源性心脏病及不同程度心力衰竭的可能。发病年龄大多数在40岁以上，男性较女性多见。国内从1964年以来就陆续报道了肺性脑病的神经精神症状，张德慈(1984)就报道了1150例肺气肿的精神神经症状。所有的报道中最多见的症状是意识障碍，约占90%以上。

病因：引起本病的原因众多，除肺部慢性疾病外(慢性肺气肿、慢性气管炎、肺纤维症、肺结核等)，其他影响呼吸功能的疾病如侧索硬化、肌萎缩、脊髓灰质炎、重症肌无力、脊椎侧弯症、心力衰竭、颅压增高症和特发性肺泡换气症等也

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可引发。感染是重要的促发因素。其中支气管哮喘所致精神障碍的原因为：1.外源性病因

(1)吸入存在于空气中的特异和非特异性物质。如花粉、尘螨、动物毛屑、药物、某些食物(奶、海鲜品)等，这类物质都有一定的抗原性，在人体内发生变态反应。

(2)气温、湿度、空气离子等成分中每个因子的变化，可对具有过敏体质的人可构成应激源。

2.内源性病因

(1)神经机制功能异常，如胆碱能神经功能亢进，α-肾上腺素能效应增强和(或)β-肾上腺素能效应低下等，均可导致气道的高反应性和哮喘发作。

(2)呼吸道或其他感染。

(3)在所有支气管哮喘中，心理社会因素(心理应激)对哮喘的发生、发展与预后都起着重要作用。有统计表明，仅单一精神因素促发哮喘者为15%，变态反应伴有精神因素者占50%。此外，在哮喘发作时常伴有焦虑、抑郁、恐惧等情绪，这会进一步影响哮喘的病情，形成恶性循环，使发作更为频繁和持续。另外，不良的生活行为方式，如吸烟、嗜酒、过劳等都可以诱发哮喘。据调查哮喘病人的家庭成员中(主要是母亲)有神经质者较多(感情用事、敏感、过分溺爱等)可导致患儿依赖性强、敏感、懦弱的个性，这在因哮喘发作伴发的精神障碍的发生上也起着一定作用。

发病机制：本病基本的病理生理改变是CO2潴留和脑缺氧。被称为CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。一般慢性呼吸功能障碍时，心脏功能也受到影响，可导致肺源性心脏病。当遇到天气的急剧变化、过度劳累，肺部感染或遇有某些应激因素时，会加重肺功能的负担，出现肺功能不全、换气不足等，即可出现肺泡PO2减低、PCO2增高。由于动脉血PCO2增高，pH降低出现高碳酸反应和电解质紊乱等，发生呼吸性酸中毒，进而陷入CO2麻醉，导致脑组织低氧，出现脑水肿，从而对中枢神经系统造成严重影响，引起精神障碍。因此，多数学者认为pH降低是肺性脑病发生的主要机制。

临床表现：临床上所有呼吸系统疾病伴发精神障碍的产生，均与肺功能不全高度相关。

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1.支气管哮喘伴发的精神障碍

(1)情绪障碍型，患者在发作时常伴有恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。

(2)抑郁-妄想型，可出现妄想。内容以被害、关系、罪恶等为主，可伴有幻听，也常伴有轻度意识模糊。

(3)癫痫样意识障碍型，多为短暂的意识丧失，类似癫痫小发作。患者在哮喘发作时还可伴有癫痫样抽搐。哮喘与意识障碍消长是平行的。预后一般良好。有观察表明，哮喘发作与某些功能性精神病可能有拮抗作用，如有些学者提出躁狂抑郁症患者患支气管哮喘者少，但也