危急值管理办法20130910.docVIP

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危急值管理办法（2。0)

发布：上海曲阳医院编号：1—26—00-002—2013

发布日期:2013年9月10日

生效日期：2013年9月10日电子编码:

目的

为提高医疗服务质量，有效增强医技工作人员主动参与临床诊疗的服务意识，利于临床医生对处于危险边缘状态的患者采取及时、有效地治疗，避免不良事件发生，保障医疗安全,结合我院实际工作情况,特制定本管理办法.

范围

本办法适用于全院临床、护理、医技等各科室人员.

3．职责

本办法由医务科制订、监督、考核；各临床、医技、护理部门执行。

组织架构

4。1。危急值管理组织人员名单

组长：苏晓兵（医疗副院长兼医务科长）

副组长：张丽波（护理部主任）

组员：续翠（质控专员）裴迎春（护理干事）

各科室主任、护士长

各临床科室、医技科室成立科室危急值管理小组，指定专人负责科室危急值管理工作,管理小组在科室质量管理小组管理下进行工作。

4。2。岗位职责

4.2。1.每月督促、检查科室危急值登记并检查危急值报告制度执行情况。

4。2。2。每月对科室危急值管理情况进行总结分析，如发现已定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，及时上报医务科，以便规范医院“危急值报告制度。

4。2。3.每季度医务科、护理部定期检查和总结危急值报告工作的执行情况,重点追踪了解危重患者救治的变化,或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告的持续改进的具体措施。

“危急值”的定义

5.1。是指反映患者病情危重程度,或随时可能出现生命危险，或对医生及患者的医疗决策具有重大影响的相关检验、检查结果，包括定性、定量的数值、图谱及影像报告等（见附件一）；这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”.

6.危急值处置基本原则

6.1。“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收),谁记录原则。各医技科室、临床科室、护士站应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值处理的过程和相关信息做详细记录.

6。2.各医技科室对临床“危急值”患者的检查结果，应本着急中之急，重中之重的原则，尽快发出报告。

报告流程（见附件二）

7.1。医技科室

7.1。2.各医技科室（检验科、放射科、超声科、心功能科等）人员在工作中发现检查结果为附件一中“危急值”报告范围时，应及时仔细复核一次，确认危急值后上报科室“危急值负责人或科主任；

7。1.3.“危急值”负责人或科主任接到上报后，立即检查科室内质控是否在控,操作是否正确，仪器设备是否有误,核对标本并确认标本采集是否符合要求，必要时同时复检原始标本和质控样本，在确认仪器设备正常且两次复查结果相同后立即电话报告门诊（客服部）、病区(护士站）、体检中心并详细登记《危急值报告登记表》，包括“危急值”患者的姓名、科室及床号、危急值情况、报告人、报告时间及接报人员姓名或工号等；

7。1。4.必要时通知运输中心人员将报告结果（特定位置标注特殊符号“▲”），报告单上注明“结果已复核”,“已电话通知”等备注信息送到临床科室。

7.2.护理组

7。2.1。临床科室仅医务人员(护士）能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后,接报人员应仔细记录报告时间、检查结果、报告者工号;对于医技科室检查提示可能是标本问题时，应及时与相关医师沟通,并做好复检工作；

7。2。2。护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应在第一时间将检查结果报告主管医师（或当班医师)，并同时要求接报医师签名确认，并签署接报时间;正在手术台上的手术医师可在术后补签.

7.3.临床医师

7.3。1.相关科室医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解,对“危急值”报告进行分析和评估，及时采取相应处理措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）；

7。3。2.若为住院医师接获“危急值”后必须向上级医师报告，同时向患者家属或受托人告知病情危重情况及已采取的抢救措施；6小时内在病程记录中详细记录谈话记录及接收到的“危急值”报告结果、分析和处理情况、处理时间（记录到时与分）。

7。4.其他

7.4。1。病理科冰冻报告阳性（+）时应同步出具正规病理报告；手术医师须在接到病理报告确认阳性后方能采取进一步的手术治疗措施；

7.4。2。体检中心接到“危急值报告后，须立即通知患者速来医院接受紧急诊治，帮助患者联系合适的医生，体检中心负责跟踪落实并做好相应记录.

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