循环系统疾病患者的诊疗与护理.pptx

心跳骤停;案例

钱某，男，45岁，因胸闷半小时，突发意识不清2分钟，于14：05入院。

查体：意识丧失，颈动脉搏动不可及，无自主呼吸。

诊断：心跳呼吸骤停。

立即予以平卧，心肺复苏，心电监护，开放静脉通路。心电图显示为室颤，血气分析显示：PH7.1，立即予以电击除颤，同时予以肾上腺素、胺碘酮、4.5%碳酸氢钠、多巴胺等药物治疗，心电监护示：窦性心律，HR98次/分，BP90/60mmHg。;问题1判断心跳骤停的常用标志是什么？颈动脉

搏动如何在体表定位？

心脏骤停是临床死亡的标志，常突然起病，绝大多数无先兆症状。判断心跳骤停的常用标志有：①心音消失；②脉搏摸不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐；④呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后即停止；⑤瞳孔散大；⑥面色苍白或发绀。

颈动脉搏动体表定位：位于胸锁乳突肌前缘中点,相当于甲状软骨上缘水平(图1-1)。

;（图1-1）头颈部的动脉;问题2该患者进行胸外心脏按压的位置在哪里？

心的位置及在胸前壁的体表投影如何？

该患者出现心跳呼吸骤停，首要的现场抢救措施就是迅速进行胸外心脏按压和人工呼吸。行胸外心脏按压术时，术者手掌根部放于患者胸骨体中下1/3交界处。

心脏位于中纵隔内，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧，于胸骨体和第2～6肋软骨后方，第5～8胸椎前方。心在胸前壁的体表投影可用下列四点连线来表示：①左上点，在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm；②右上点，在右侧第3肋软骨上缘,距胸骨右缘1cm；③右下点，在右侧第6胸肋关节处；④左下点，在左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧1～2cm处，此点相当于心尖部（图1-2）。

;（图1-2）心的位置;问题3电击除颤为什么会恢复窦性心律？

电击除颤（心脏电复律）：是指应用高能脉冲电流使心肌在瞬间同步除极，从而中断折返激动和抑制异位兴奋灶；是多种快速性心律失常转复为窦性心律的有效方法，是治疗室颤最有效的方法。

室颤发生时，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌还处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的。因此，任何时候的高压强电流通过心脏，使所有的心室肌细胞同时去极化，使异位心律暂时消失，从而有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位。电击除颤的最佳时机在心脏骤停的3~5min内。;问题4心跳骤停的抢救为什么首选肾上腺素？

使用时应注意什么？

肾上腺素激动α和β受体，产生较强的α样和β样作用，激动心肌、传导系统和窦房结的β1受体，使心肌收缩力增强，房室传导和心率加快，心排出量增加，并激动β2受体，舒张冠状血管，改善心肌血液供应。用于心肺复苏主要取其α样作用，增加动脉收缩及舒张期血压，同时其产生的心脏β样作用：正性肌力、正性频率、正性传导，增加心排出量，增加冠状动脉和脑部循环的血流量。其β样肾上腺活性虽也可增加心脑供血，但同时可以增加心肌氧耗量、诱发室性心律失常等各类心律失常，这是其主要缺点。

本药性质不稳定，遇光遇热易分解，应避光保存，忌与碱性药物合用，以免分解失效。肾上腺素可经皮下、肌内注射、静脉给药、气管内滴入或经骨髓给药，均应严格控制给药剂量和滴速。用本类药过程中，患者身边应有专人陪护，通过随时监测患者的血压、心跳频率及节律、呼吸、尿量等而观察患者的心功能是否恢复、休克是否被纠正、哮喘症状是否得到改善、有无不良反应发生。;问题5心跳骤停经心肺复苏后为什么易发生室颤？

常用的除颤方法有哪些？

室颤是心跳骤停最常见的致死性心律失常，在发生心跳骤停的患者中，约80%伴有室颤。心跳骤停时心肌缺血明显，室颤是心肌缺血等原因导致心脏异位起搏点自律性升高或者形成折返激动，包括早期后除极（EAD）和晚期后除极（DAD）所导致的。造成心肌去极化不协调，心室呈不规则蠕动，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，由于心肌纤维不协调的收缩，心脏不能有效射血，而致循环停顿，为心跳骤停的一种类型。

除颤方法有电除颤、药物除颤和手法除颤三种，心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法，最早用于消除心室颤动，故亦称心脏电除颤。常用抗室颤的药物有利多卡因和胺碘酮等。

;问题6血气分析显示：pH7.1，提示什么？

为什么会发生？

pH（potentialHydrogen）值是用来表示人体体