产后出血的病例讨论通用课件.pptVIP

后出血病例理学会会学2012-4

内容1234病例病例点分析

§由责任护士汇报病例

病例一般资料何女士，33，四川人，无，中学程度入院日期ＸＸＸＸ-７-235:0０步行入院主诉停４2+１周，下腹痛７小伴阴道流水现病史孕6２，LMP:xxxx-１０-１EDC:xxxx-７-８,不定期共２次，既往孕史：人流3次

病例既往史前次胎粘史月史无异常无异常家族史足月2个女，体重分3.5kg3.8kg，健在。3和5分娩史

入院体?T36.8℃、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg?一般情况:身高155cm，体重81kg？，孕前体重不详神志清，贫血面貌、营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头晕、头痛、视力模糊等自觉症状。

入院体?产科情况:宫高38cm，腹围121cm，估计胎儿4.1kg，LOA，胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9(cm)?于12/701：00产妇出现有规则宫缩,20秒/4-6分肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫口开1cm，S-3胎膜已破，羊水清。

血常血红蛋白80g/L、白细胞9.410^9/L(6月22日)尿蛋白（+）、随机血糖：５.２mmol/L尿与血糖BPD9.7cm，FL7.5cm，AFV8.0cm，胎盘功能Ⅲ级，脐带绕颈1周B超提示窦性心率，88次/分，律齐心电图HBsAg（+）、凝血四项、肝功能、肾功能、电解质均正常其它情况

入院断?孕产孕42+1周LOA单活胎62?过期妊娠?轻度子痫前期?妊娠合并中度贫血?乙型病毒携带者

胎方位胎心音先露羊水清血05:10LOA30秒/4-5130分1cmS-306:0008:45LOALOA30秒/4-5136分1cm2cmSS-2-2清清30秒/4-5150分146/95140/90入房待、胎心、左卧位10:1511:30LOPLOP35秒/4-5150分3cmSS-2-1清清35秒/4-5130分5cm

胎方位胎心音先露羊水血13:0013:30LOP35-40秒/3分1407cmS=0+2清清156/95医生予徒手胎方位至LOALOA40秒/2-3分110开全S准接生，尿200ml

分娩14:15会阴侧切下顺娩一活女婴,阿氏评分10分.体重4.2kg,遵医嘱静脉滴注林格氏液500ml+缩宫素20单位,腹部压沙袋,卡孕栓0.5mg塞肛,血压146/95mmHg,心率９8次／分。14:20阴道出血多,达200ml,报告医生,检查胎盘部分剥离．立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有５×３cm粗糙面，大小为24×22×３cm,重约780克．追问病史有产后出血史。

14:26子宫轮廓摸不清，质软，出血达400ml,色暗红，伴有血块，按摩子宫,缩宫素20单位宫颈注射.建立第二条静脉通道,快速补液,双管静滴林格氏液、聚明胶肽溶液，米索舌下含服，葡萄糖酸钙等加强子宫收缩，同时予以吸氧，持续心电监护，并急查软产道宫颈无裂伤，但阴道仍有活动性出血，色暗红，子宫下段收缩不良，立即欣母沛250ug宫颈注射,血压138/90mmHg,心率90次/分。

14:30出血达800ml,宫底平脐,质软,子宫收缩差,再次欣母沛250ug宫体注射,留置尿管，引出50ml尿.色？血压130/81mmHg,心率95次/分。

14:35出血达900ml,宫底平脐,质硬,出血渐少,考虑子宫下段收缩乏力,宫颈钳钳夹宫颈前后唇.急查血常规，凝血四项，（离子六项）？.交叉配血，急诊床边B超排除宫腔有残留物．同时告病重，一级护理，计２４小时出入量，加强保暖，二线医生及高级责任护士一起在产房监护．产妇面色稍苍白，四肢湿冷，血压100/70mmHg、P106次/分、SPO298%。

14：50阴道无活动出血,子宫收缩好，累计总出血1000ML，血压93/50mmHg、P100次/分.查血常规：血红蛋白60g/L,HCT35%，给予输红悬液3U,血浆400ML。15:00子宫收缩好,宫体硬,宫底平脐.阴道无活动出血.

16：45生命体征平稳后，子宫收缩好，宫底平脐，阴道出血少，送回病房观察。5天后各项指标正常出院。

室化HGBHCTPLTFIBPT8g/L24%111^102.3——6.5g/L——30%9/L——112^10——2.3——12.7——219/L12.620APTTTT6——12

§针对高危因素，有无恰当的预防措施（人、机、物、法）启用评分表预测产后出血了吗？。§产程观察和落实上报制度吗？§处理上执行抢救流程？产后催产素的使用规范吗？§如何准确评估出血量？§如何进行液体管理？输血及输注其他血制品的管理？§护理记录能体现观察内容和指标？§难点