产五科羊水过多护理查房课件.pptVIP

以PBL教学模式为引导的护理查房

前言临床上，一个病人往往会有多个疾病或者潜在并发症。我们在PBL教学查房引导下，将以教为中心转移到以学为中心，以病人的病情为基础，通过讨论病人病历病情，勇于提出疑问，通过已学知识和查询资料，进一步拓展知识深度和广度，提高思维能力，增强合作精神和沟通，受益匪浅。

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基本病史?1.一般信息：孕妇，盛某，35岁，预产期2016-01-07?2.主诉：停经30周，产检异常一月?3.现病史：孕妇平素月经规则。末次月经2015年4月2日。停经以来无明显又痛头晕，无视物模糊，无阴道流血，无胸闷心悸，无畏寒发热，无皮肤瘙痒皮疹，无下肢浮肿等不适。1月前外院B超提示羊水偏多（羊水最深9.3cm），此后2次复查B超均提示羊水偏多，今日我院超声提示羊水指数54.1cm，门诊拟“孕4产1孕30周LOA待产，羊水过多”入院。?4.既往史：2007年因“巨大儿”在当地医院行子宫下段剖宫产术，术后恢复好，否认重大疾史,传染病史，中毒史。?生育史：1-0-2-1

病史?家族史：父母高血压，1个兄弟体健。否认其他病史。?体格检查：T36.5P80次/分R19次/分BP112/76mmHg?产科检查：宫底高：40cm腹围：102cm先露头，衔接浮?辅助检查：入院时B超示：胎位ROA；胎心157次／分；胎动可及；羊水指数54.1cm；脐动脉S／D比值2.1。

辅助检查——B超10月30日11月1日11月3日羊水指数(cm)47.343.637.233.1132腹围(cm)//胎动(次/分)143159检查意见胎儿右侧胸胎儿呼吸样运胎儿水肿伴双腔积液双肾异常，不排除胎儿畸形动不明显侧胸腔积液，羊水过多

思考1?孕妇如何确诊为羊水过多？?羊水过多的临床表现，与该孕妇实际情况有何不同？?羊水过多的并发症有哪些？?该孕妇产前存在哪些护理问题，重点观察哪些方面？

羊水羊水来源羊水量妊娠早期：母体血清的透析液妊娠8周5-10ml,妊娠10周30ml妊娠中期：胎儿尿液妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成妊娠20周400ml,妊娠38周约1000ml此后羊水量渐少妊娠足月约800ml羊水产生和吸收失衡羊水量异常

羊水过多-妊娠期间羊水量超过2000ml。病因胎儿畸形特性羊水多多胎妊娠胎病母儿疾病

羊水过多-----分类及临床表现发生时间增加速度症状体征?临床表现急性羊水增孕20-24周多快速压迫症状明显皮下静脉显露宫高，腹围大，张力大，胎位检查不清、胎心音遥远或听不清。慢性羊水增孕28-32周多缓慢无不适压迫症状较轻

辅助检查?1.B超1)羊水指数(AFI)以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直深度之和。国内AFI18cm，国际20cm可诊断为羊水过多；2)以羊水最大暗区垂直深度（AFV）7cm为诊断标准.?2.羊水甲胎蛋白测定（AFP）：开放性神经管缺陷时，羊水中AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。?3.羊膜腔造影剂胎儿造影,用于了解胎儿有无消化道畸形。

对母儿的影响胎位异常妊娠期高血压疾病早产产后出血宫缩乏力胎盘早剥脐带脱垂

处理孕后期胎儿畸形，并与有无畸形及孕妇有无畸形及孕妇的自觉症状孕妇后期发现胎自觉症状儿畸形，并于1111月6日利凡月6日利凡诺尔引妊产终止妊娠。合并畸形积极终止妊娠止妊娠合并畸形积极终娠。对症处理：穿刺对症处理：穿刺减压入院后遵医嘱予入院后遵医嘱予吲哚美辛肠溶片美辛溶减压口服抑制胎儿排片口服抑制排尿尿减少羊水。药物治疗：吲哚美哚辛美肠辛溶肠片溶片药物治疗吲而减少羊水。

结合该孕妇病历?1.确羊水多?孕一月前（孕25周+）B超提示羊水偏多，此后复均示羊水多，入院复B超羊水指数54.1cm。?科40cm（24-30.5cm）；腹：102cm?2.孕停以来无明胸心悸，无肢等不适症状。-----------慢性羊水增多

护理评估l1.健康史：孕妇年龄35岁，为高龄产妇，疤痕子宫，2007年因“巨大儿”行子宫下段剖宫产史。l2.身心状况：1)症状：孕妇压迫症状不明显，下肢轻微水肿，无下肢静脉或外阴静脉曲张。2)体征：腹壁皮肤发亮，张力大。子宫明显大于孕周。3)孕妇及家属略显焦虑，紧张，情绪较低。l3.辅助检查：B超显示羊水过多，胎位LOA，。不排除胎儿畸形，进一步检查显示胎儿畸形。

护理诊断?孕妇舒适度的改变：与压迫症状有关?焦虑：与担心胎儿安危有关，确诊胎儿畸形后情绪低落，担心引产安危。?并发症：与羊水过多易并发胎膜早破，早产，脐带脱垂，胎盘早剥有关。

护理措施?1.一般护理2)饮食：知道孕妇低盐饮食，注意多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，防止用力排便导致胎膜破裂。

护理措施?2.病情监测定期测量宫高，腹围，体重，进行宫底划线，