2024年必背助理中医传染病汇总.doc

总论

传染病感染过程的5种体現

病原体被清除

隐性感染（亚临床感染）

不出現或仅出現不明显的临床体現，免疫学检查有特异性免疫反应

显性感染（临床感染）

病原体被清除

病原携带状态

排出病原体，有传染性，携带病原体超过3个月者為慢性携带者。

潜伏性感染

免疫功能局限性以清除病原体，而将其局限，一旦免疫功能下降，才引起显性感染。

不排出病原体，与病原携带不一样。如单纯疱疹（HSV）、带状疱疹（VZV）、疟疾、結核

传染病的基本特性

有病原体

有传染性

有流行病学特性

有感染后免疫力

传染病的治疗

原则：治疗、护理和消毒、隔离并重。

我国法定传染病

常見疾病

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害為主的传染病。

按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

各型肝炎病毒特点

甲型肝炎病毒（HAV）

RNA病毒

只有一种血清型和1个抗原抗体系统

IgM出現早，有現症感染意义。IgG抗体，存在数年，有保护力

乙型肝炎病毒（HBV）

DNA病毒亦称Dane颗粒

有3个抗原抗体系统

丙型肝炎病毒（HCV）

RNA病毒

抗HCV為非保护性抗体，而是感染指标

丁型肝炎病毒（HDV）

RNA病毒

是一种缺陷病毒，必须借助HBsAg包裹才能成為感染性病毒颗粒

戊型肝炎病毒（HEV）

RNA病毒

小朋友及年青人多隐性感染，老年人多发病。

HBV3个抗原抗体系统：

各型肝炎传播途径

甲型肝炎

粪-口

乙型肝炎

母婴传播

血液、体液传播，经破损皮肤和粘膜进入机体

丙型肝炎

输血及血制品

戊型肝炎

粪-口

急性肝炎的诊断：

发热、乏力、食欲减退、恶心等症状；急性黄疸型尿黄加深，皮肤巩膜黄染。

可有肝脾大。

血清ALT、胆紅素升高，诊為急性黄疸型肝炎；胆紅素不高诊為急性无黄疸型肝炎。

注意：急性黄疸型肝炎分期：黄疸前期、黄疸期、恢复期。黄疸前期传染性最强。

慢性肝炎

急性肝炎病程超过六个月不愈者称為慢性肝炎。

病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。甲肝及戊肝可治愈不转慢性。

重型肝炎（肝衰竭）

不一样重型肝炎的异同点

临床体現

急性重型肝炎（急性肝衰竭）

亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭）

慢性重型肝炎

同型肝炎病史

－

－

+

病情加重時间

起病2周内

起病15天至24周内

Ⅱ度以上肝昏迷

出現早（病初）

出現晚

出現晚

肝浊音界缩小

+

－

－

续表如下為重型肝炎诊断所必备条件

高度乏力、纳差

+

+

+

胆紅素每曰上升17.1μmol／L或10倍以上

+

+

+

出血倾向

+

+

+

凝血酶原活动度（PTA）＜40%

+

+

+

注意：各型重型肝炎均可出現少尿、腹水，但不是诊断重肝的必要条件。

重型肝炎按新原则又分為：

急性肝衰竭：起病急，发病2周内出現以Ⅱ度以上肝性脑病為特性的肝衰竭症候群；

亚急性肝衰竭：起病较急，发病15曰～26周内出現肝衰竭症候群；

慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上出現的急性肝功能失代偿；

慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等為重要体現的慢性肝功能失代偿。

慢性HBV携带者

多為处在免疫耐受期的慢性HBV感染者。血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，1年内持续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查无明显异常。

非活动性HBsAg携带者

血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，1年内持续随访3次以上，ALT均在正常范围，肝组织学检查病变轻微。

病原学检查

甲型肝炎

①血清HAVIgM阳性

②病程中抗-HAVIgG有4倍以上增長

乙型肝炎

如下任一项阳性可诊断

①血HBsAg阳性

②血HBVDNA阳性

③血HBcIgM阳性（提醒急性肝炎）

④肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性，或HBVDNA阳性

丙型肝炎

①血清抗HCV阳性

②HCVRNA阳性

戊型肝炎

①血清HEVIgM阳性

注意：各型肝炎可以同步感染，如考題中HAVIgM阳性，同步血HBcIgM阳性，诊断应為急性甲肝合并急性乙肝。

治疗

急性肝炎

急性病毒性肝炎多為自限性，一般不需抗病毒治疗。

急性乙型肝炎有慢性化倾向及急性丙型肝炎可考虑抗病毒治疗。

慢性肝炎

按病情合适休息、合理饮食。

药物治疗：包括抗病毒、免疫调整、保肝抗炎及抗纤维化治疗，其中最重要的是抗病毒治疗。

抗病毒治疗：目的是清除或持续克制体内的肝炎病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤