PICC常见并发症护理.pptVIP

穿刺时的并发症、原因及处理1、穿刺失败2、神经损伤原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针****隧道感染临床表现：—局部红、肿—局部触痛—隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结感染的原因长期住院无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）感染处理预防为主，严格执行无菌操作1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。CR-BSI的检验与诊断1血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML。导管断裂或破损原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管；送导管时镊子损伤导管处理：体外部分断裂予以修复。体内断裂：1、第一时间发现，设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动2、第一时间汇报3、第一时间确定导管位置4、第一时间取出导管，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管，确保导管的完整性导管异位原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常导管异位预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管警告：导管脱出的部分不能重新置入体内！堵管

原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管血栓性堵管怎样溶栓？不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期－及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解－5000u/ml脲激酶,注入1ml，保留30分钟，回抽，然后立即用20ml生理盐水脉冲冲管完全堵塞负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。脲激酶20ml空注射器药物性堵管怎样溶栓？脂肪乳剂引起堵塞选择：70%乙醇。易溶于酸性药物的沉积：0.1％HCL易溶于酸性药物的沉积：碳酸氢钠局部皮疹原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊局部肉芽组织增生原因：穿刺口慢性炎症反复发作。处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。拔管困难处理：稍等片刻，热敷，包起来，下午或明天再拔，敷料保留24小时，稍加压。并发症的预防：规范化的人员培训提高穿刺人员技术，减少多次穿刺提供同质标准的导管维护病人宣教要细致、全面出院后的随访*****************PICC简介PICC是一种经过外周静脉插入到中心静脉的导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。全球于20世纪80年代开始用于临床,90年代后期在我国开展。PICC的优势相对其他静脉导管，留置时间更长操作更简便,成功率更高相对于CVC穿刺的并发症更少感染的风险更小病人更舒适PICC适应症有缺乏血管通道倾向的患者需要中、长期保持静脉通道的病人需要经常测量中心静脉压力的病人需要输入高渗、刺激性药物的病人放置中心静脉导管风险较高或失败时；病人无法入院接受必要的静脉输液治疗PICC禁忌症缺乏外周静脉通路（无合适穿刺血管）有静脉血栓形成史、血管外科史或外伤穿刺部位或附近组织有感染、蜂窝组织炎、烧伤等情况准备放置导管的上肢情况不理想，如肌肉挛缩、乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后上腔静脉压迫综合症置管中穿刺失败神经损伤送管困难心律失常导管异