2024严重产后出血患者肠道菌群变化及干预措施的研究进展要点（全文） .pdf

2024严重产后出血患者肠道菌群变化及干预措施的研究进展要点（全文）

严重产后出血是胎儿娩出后24h内累积出血量达到或者超过1000

ml［l］o严重产后出血是分娩期的严重并发症，一直居全球包括我国孕产

妇死亡原因首位。

随着我国生育政策的改变，高龄孕妇、瘢痕子宫再次妊娠、前置胎盘、胎

盘植入性疾病及妊娠合并症增加，严重产后出血的发生率亦逐年升高。

严重产后出血可在短时间内引发失血性休克、弥散性血管内凝血、微循环

障碍、感染等并发症，甚至会直接导致孕产妇死亡［2］。

此外，严重产后出血引起的失血性休克还会出现其他脏器的损伤和机能紊

乱，其中肠道微生态紊乱不容忽视。

早在上世纪60年代,Ravin等［3］就提出了肠道可能是外科病人全身感染

的细菌来源的设想，近年来，越来越多的研究表明，肠道微生物来源的成

分可以通过肠道屏障进入全身循环系统并调节免疫稳态，肠道菌群失调及

内毒素血症可加速病情的进展，导致不良预后。

现综合国内外研究进展，从严重产后出血患者的肠道屏障、肠道菌群可能

发生的变化和干预措施等方面进行综述，旨在进一步确定此类患者菌群失

调的原因和后果，为制定更加合理的干预策略提供新的视角。

一、肠道菌群及其对宿主的影响

肠道菌群是由生活在机体肠道的细菌、病毒、真菌及古生菌等构成的微生

物群落的总称，约有1014个左右［4］。在生理情况下，肠道微生物群在一

定范围内处于动态平衡，其构成的稳态能够增强机体防御能力，在人类健

康和各种疾病中发挥着至关重要的作用15］o

近年来多项研究表明，营养和饮食在肠道菌群的组成和宿主的代谢及免疫

状态中起着重要的作用，高蔬菜和高纤维、低加工肉类的饮食对胰岛素敏

感性相关菌群进行有益的调节，增加了微生物编码的聚糖降解碳水化合物

活性酶，进而影响宿主的体重［6-8］,减少支链氨基酸摄入可减少餐后胰岛

素分泌，改善白色脂肪组织代谢和肠道微生物组成［9］。丹麦学者对6。名

有患代谢综合征风险的丹麦成年人进行了一项为期两个8周的饮食干预期,

发现与精制谷物饮食相比，全谷物饮食确实降低了体重、血清炎症标记物、

白细胞介素-6和C-反应蛋白［10］o蛋白质和碳水化合物经过肠道菌群发

酵后产生的代谢产物短链脂肪酸(short-chainfattyacis,SCFAs),如

乙酸盐、丙酸盐和丁酸盐，是信号传导和免疫应答的调节剂［U］o在动物

实验中，膳食中补充B-胡萝卜素可减少产后子宫出血，并可能通过调节肠

道菌群抑制炎症细胞因子的产生，从而促进产后子宫恢复［12］o

在不同个体体内的肠道微生物种类以及丰富度有很大的差别。肥胖人群的

肠道菌群出现多样性下降，拟杆菌门减少而厚壁菌门会升高［13］;糖尿病

患者肠道菌群中梭菌纲的含量与健康人群相比显著降低［14］;妊娠期肠道

菌群可通过调节母体免疫应答、代谢反应，进而参与肥胖、妊娠期糖尿病、

子痫前期等妊娠期并发症的发生，对母儿健康产生深远影响。

二、严重产后出血与肠道菌群

肠道是吸收营养成分和水分的主要器官，同时它也构成了抵御外部环境有

害物质和病原体的重要屏障。

已有大量的动物实验研究表明，严重失血可导致小肠黏膜充血、水肿，上

皮细胞萎缩并出现局灶性坏死，肠绒毛急性应激性坏死，而且肠黏膜的损

伤严重程度与失血性休克持续时间呈正相关［15］o

大量失血的动物不能产生正常的炎症反应，腹膜细菌清除功能受损，白细

胞功能受损，体液免疫功能受损。

王艳艳116］对276例产后出血患者的胃肠功能障碍发生情况及其相关影

响因素进行了分析，发现有86例发生胃肠功能障碍，其中年龄、麻醉方

式、出血量及合并感染为产后出血致胃肠功能障碍的相关因素，临床应积

极采取有效干预措施，以减少预后风险。

（一）严重出血下的肠道屏障功能改变

当血压下降至威胁生命的休克水平，为了维持生命，满足机体重要脏器的

需要，神经体液会将人体中的血液进行重新分配，首先保障心、脑、肾等

重要脏器的灌注，肠道因其特殊的解剖结构和生理特点，通常是最早缺血

的脏器［17］。

在失血性休克早期恢复血供后，肠道血循环灌注又迟于全身血循环恢复；

在肠道微循环恢复后，由于大量炎症因子被激活，又可发生缺血再灌注损

伤。

在Akabori等［18］的研究中发现，小鼠失血性休克后3。min,肠系膜血

流量降至基准水平50%。肠黏膜上皮细胞对缺血缺氧非常敏感。首先，因

缺氧导致能量供给减少，肠黏膜上皮细胞坏死脱落；其次，肠道内富含