PICCCVC输液港使用及维护培训课件.pptVIP

PICCCVC输液港使用及维护;内容;;;;;注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。

注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。;四禁三不

禁止使用小于10的注射器冲管给药

禁止直接将胶布贴于导管上

禁止将体外导管部分人为地移入体内

禁止连接器重复使用

不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂

不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管

不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内

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2〉评估病人，选择敷料。

准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。

（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）

;0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。;3〉至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。

洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。

;4〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。

(手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）;75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。

(消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。)

;换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。

再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用)。;助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充分暴露皮肤褶皱处。

操作者揭开贴膜（只可用无菌手接触贴合面边缘），自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压???合（穿刺点位于中央），使之与皮肤充分粘贴避免有气泡缝隙。

按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，避免污染物沿隧道潜行。

;注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。;7〉检查，再次查看外露长度（只从穿刺点刻度开始计数至最后一个刻度）;;;输液过程维护;（1）输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，污染时随时更换。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的）

（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。

（3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下72h更换。

（4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次15秒。）

;（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。

（6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。

肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。;

;减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。;（8）回抽不畅时，不可向导管内强行正压推注，应先检查导管插入深度、液体外渗等情况，如有脱出不可回送，报告医生。若导管尖端开口不在血管内或导管不通时应夹闭（双腔深静脉侧腔易脱出、不畅）或拔除导管。

（有文献认为，滴速60滴/分为欠通畅、20-30滴/分为不通畅。怀疑管路不畅时及时处理。）

;;出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：

穿刺点渗血不止；

敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等；

出现寒颤、发热等；

穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物等；

导管漏水、回缩、外移、脱出等；;三、植入式输液港的使用和维护;输液港维护（评估）;物品准备;消毒;穿刺;穿刺插针注意事项;固定;植入式输液港（PORT）;1、必须使用无损伤针穿刺输液港

2、冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处

3、每次给药后都以标准方式冲洗导管

4、抽血、输血、输高粘滞性药