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张博爱

郑州大学第一附属医院;缺血性脑血管病分类;概述---脑部血液供应;概述---脑部血液供应;颈内动脉分支;概述---脑部血液供应;概述---脑部血液供应;脑血液供应特点;脑血流量的调理要素;

(1)颅内压500mmH20(1mmHg=13.6mmH2O)

颅内压=800mmH20

(2)脑小动脉管径变化影响要素:

a.自主神经调理

b.代谢源性调理

c.血液粘稠度;概述---脑血液循环调理;血压与脑血流量关系;脑卒中患者70%～80%血压高于正常

1～7天血压降低

血压升高的缘由

既往高血压病史

神经内分泌系统

高颅压

心输出量添加

住院应激

尿潴留

疼痛、恶心呕吐;卒中急性期血压处置的矛盾;急性期血压的处置原那么〔AHA/ASA2019指南引荐〕;

〔4〕既往高血压患者，神经体征平稳，无降压忌讳，可于24小时后恢复降压治疗(Ⅱa级引荐，B级证据)

〔5〕卒中后低血压的患者应积极寻觅和处置缘由，必要时可采用扩容升压措施(Ⅱb级引荐，B级证据)

;;如BP185/110mmHg,防止运用rtPA；

在rtPA或其它急性再通治疗中和治疗后24小时：

将血压维持在≤180/105mmHg；rtPA治疗的前2小时，每15分钟监测一次血压，中间的6小时每30分钟监测一次，后来的16小时每60分钟监测一次血压;SBP180–230mmHg或DBP105–120mmHg:

拉贝洛尔10mgIV，然后2–8mg/min继续IV;

或尼卡地平5mg/hIV,可每5–15分钟添加2.5mg/h,最大量为15mg/h;

如血压仍无法控制或DBP140mmHg,思索硝普钠IV

(Ⅱa级引荐，C级证据);脑梗死急性期的降血压治疗;脑梗死急性期的降血压治疗;需求特殊关注的人群;各国指南对急性期能否降血压存在争议，但对急性期后的降血压有明确规定！;降血压治疗显著降低卒中风险;ASA2019指南血压部分;ASA2019指南血压部分;中国缺血性脑卒中和TIA发作二级预防指南2019;中国缺血性脑卒中和TIA发作二级预防指南2019;血压管理;1、ICAS合并高血压的患者应尽积极控制血压。

2、急性缺血事件后启动降压。降压目的值应该采取个体化原那么。降压目的到达一定降压比例“比〞血压到达某一绝对数值更为平安。引荐一天内降压程度不要超越原有血压的20%

3、五大类降???药均可选择，在充分思索病人全身靶器官损害、病人耐受性等情况下，可优先思索基于长效CCB和ARB的降压战略。;总之，血压调控对缺血性脑血管病的预后有重要作用。降血压不能千篇一概。要追求达标，但更应关注特殊人群。;谢谢