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成人乙型肝炎疫苗接种专家建议

【摘要】为了实现2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标，发挥乙型肝

炎疫苗接种降低乙型肝炎病毒新发感染的作用，中华预防医学会组织专家制定了

《成人乙型肝炎疫苗接种专家建议》。该建议旨在科学地指导成人乙型肝炎疫苗

接种，提升人群免疫屏障、降低乙型肝炎病毒感染率和乙型肝炎发病率。

【关键词】乙型肝炎；乙型肝炎疫苗；接种；建议

一、背景

乙型肝炎（简称乙肝）是由乙肝病毒（hepatitisBvirus，HBV）引起的肝

脏疾病。HBV具有较高的传染性，可在环境表面保持传染性至少7d。乙肝的潜伏

期通常为45～180d，平均60～90d［1-2］。乙型肝炎表面抗原（hepatitisB

surfaceantigen，HBsAg）阳性者被认为有传染性［3-4］，但血清HBVDNA高水

平或乙型肝炎e抗原阳性感染者的传染性更强。HBV感染者，包括急性乙肝、慢

性乙肝、乙肝相关肝硬化和肝细胞癌、HBV携带者和HBsAg携带者。HBV主要通

过母婴传播、血液传播和性接触传播。未获得有效免疫的人群对HBV都具有易感

性。慢性HBV感染者可以没有任何临床症状，出现肝炎活动或进展期肝病患者可

有上腹部不适、乏力、纳差、黄疸等症状，以及肝大、脾大、肝掌、蜘蛛痣和腹

水等体征。慢性乙肝患者肝硬化的发生率为每年2%～10%，肝硬化患者肝细胞癌

发生率为每年3%～6%。HBV血清学标志物和HBVDNA是确诊HBV感染的重要参

考指标［5］。

影响HBV感染者的转归因素很多，感染HBV时的年龄是影响慢性化的主要因

素。感染HBV时的年龄越小，越容易发展成为慢性感染者；感染时年龄越大，感

染后出现临床症状的比例越高。新生儿及1岁以下婴幼儿的HBV感染慢性化风险

为90%，而成人HBV感染慢性化风险5%［6-7］。成人通过性接触、不安全注射

或血液传播感染HBV很常见，特别是一些人群具有感染HBV的高风险，如注射毒

品者、器官移植患者、经常接受输血或血液制品人员、免疫功能低下者、职业易

发生外伤者、HBsAg阳性者家庭成员、糖尿病患者、肾透析患者、人类免疫缺陷

病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染者、慢性肝病患者、男男同

性性行为者和多个性伴侣者等均比一般人群感染HBV的风险高，这些人群称为感

染HBV的高危人群［5］。

根据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）必威体育精装版估计，截至

2022年，全球约有2.54亿人为慢性HBV感染者，HBsAg流行率为3.3%。尽管接

种乙肝疫苗有效降低了人群的HBV感染率，但2022年全球仍有123万的HBV新

发感染病例［8-10］，110万的HBV相关疾病导致的死亡［10-11］。据估计，2

019年中国因HBV引起的急性乙肝、肝硬化和其他慢性肝病及癌症的年龄标化死

亡率分别为0.16/10万、2.16/10万和5.76/10万［12］。中国已经从HBV高流

行区降至为中流行区，1～59岁人群HBsAg流行率从1992年的9.8%下降至2006

年的7.2%［13］，2020年全国血清流行病学调查1～69岁人群HBsAg流行率估

计为5.86%。我国乙肝疫苗纳入儿童计划免疫以后出生人群的HBsAg流行率已降

至较低水平，但成人HBsAg流行率仍处于较高水平。由于育龄妇女的HBsAg流行

率仍在5%左右，我国乙肝母婴传播风险仍持续存在，加上成人中有大量的感染H

BV的高危人群，因此，降低HBV感染仍然面临巨大挑战。

WHO提出的“2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”的总体目标：按2015

年基线资料，到2030年实现慢性乙肝发病率减少90%、死亡率降低65%［14］。

接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的措施，有研究显示，我国15～59岁人群

1979—2006年乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）阳性率虽有明显升高，但人群易感

性仍高达37.97%［15-16］，提示我国成年人群的HBV易感率仍较高，存在发生

HBV感染的潜在风险，影响我国实现WHO提出的2030年目标。为加快实现2030

年全球消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标，中华预防医学会于2023年组织国

内从事疾病预防控制和临床专家，制定了本建议，旨在提高成人乙肝疫苗接种率，

减少HBV感染的发生，尽早推动实现消除乙肝的目标。本建议有助于各级疾病预

防控制和医疗机构的医师，在成人接种乙肝疫苗实践中做出合理决策，但