下肢神经阻滞超声解剖.pptVIP

臀区坐骨神经解剖1=坐骨神经2=梨状肌3=臀大肌4=内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌）经臀入路-坐骨神经臀下区入路-坐骨神经臀下区-坐骨神经转子下（侧路径）-坐骨神经臀区坐骨神经阻滞探头：低频曲阵探头，10cm神经阻滞针坐骨神经比较深，在横轴位可能呈扁平状推荐使用神经刺激器确定阻滞针与神经的接触实时观察神经周围药液的扩散平面内进针：角度＞45°平面外进针：将神经定位于视野的中点尽量使局麻药呈环形包绕坐骨神经*腰丛不管是MRI还是超声都很难看到，而且位置很深，腰丛距离皮肤的平均深度（L4）男性8.4cm，女性7.1cm，横突与腰丛的间距1.8cm。所以超声在腰丛神经阻滞中最主要的作用在于定位解剖标志（横突、关节突、棘突等），以及确定距离皮肤和其它器官（如使用向头端的穿刺方向与肾脏的距离）距离。当然也可用于引导穿刺，但因位置很深，追踪针的行踪有很大难度。因此，使用超声引导腰丛神经阻滞时仍需联合使用神经刺激器。**隐神经是股神经发出的最大皮支。在大腿近端，隐神经常位于股动脉前方，收肌管腱膜鞘的后方，而股动脉则穿行在缝匠肌下方。隐神经在缝匠肌后方继续沿膝内侧下行。收肌管(adductorcanal),又称Hunter管。位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌。收肌管又称股腘管。股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。收肌管内的结构，前为股神经的股内侧肌支和隐神经，中为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。进入收肌管者为：股动脉、股静脉和隐神经；通过收肌管者为：股动脉和股静脉；途中穿出收肌管壁者为：隐神经和膝降动脉。*下肢神经阻滞的超声解剖金华市中心医院陈元良常用的下肢神经阻滞腰丛股神经隐神经股外侧皮神经坐骨神经（臀区、臀下、转子下、腘窝、前路）腰丛腰丛由L1-L3前支和L4前支的一部分组成50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分上部三支神经：髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经；下部三支神经：股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经；支配大腿前外内侧和外生殖器。通常腰丛位于腰大肌后三分之一处，腰椎横突的前方腰丛神经解剖传统的腰丛神经阻滞的定位腰丛超声解剖腰丛在MRI和超声上均很难成像超声常用来标记定位解剖标志（横突、关节突、棘突等）也可用于引导穿刺，但因位置较深，故追踪针有很大难度优势：最大程度避免损伤重要器官仍需联合使用神经刺激器腰丛超声解剖探头选择：(2-5MHz)的凸阵探头，景深＞8cm超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于，在影像下识别横突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者在进针前判断腰丛神经的深度腰丛超声解剖腰丛超声解剖腰丛超声解剖PSM:竖脊肌肉TP：横突PsMM:腰大肌SP：棘突超声引导下腰丛神经阻滞股神经阻滞---解剖FI=髂筋膜FL=阔筋膜FS=股鞘IPM=髂腰肌PECT=耻骨肌股神经超声解剖股动脉的外侧，髂筋膜的深部，髂腰肌表面股神经阻滞---超声引导探头：7-10MHz线阵探头首先，鉴别股动脉。如果图像显现2个动脉，则应向近端（头侧）进行探查，寻找股深动脉分支前的股动脉影像。平面内进针：常用平面外进针：不常用隐神经阻滞（收肌管）股外侧皮神经解剖股外侧皮神经解剖股外侧皮神经超声解剖股外侧皮神经阻滞沿腹股沟韧带紧贴于髂前上棘内侧扫描。探头的外侧端放置在髂前上棘上。从髂前上棘向下内侧进行扫描。股外侧皮神经位于阔肌膜和髂筋膜之间平面的液体分离法（生理盐水）坐骨神经*腰丛不管是MRI还是超声都很难看到，而且位置很深，腰丛距离皮肤的平均深度（L4）男性8.4cm，女性7.1cm，横突与腰丛的间距1.8cm。所以超声在腰丛神经阻滞中最主要的作用在于定位解剖标志（横突、关节突、棘突等），以及确定距离皮肤和其它器官（如使用向头端的穿刺方向与肾脏的距离）距离。当然也可用于引导穿刺，但因位置很深，追踪针的行踪有很大难度。因此，使用超声引导腰丛神经阻滞时仍需联合使用神经刺激器。**隐神经是股神经发出的最大皮支。在大腿近端，隐神经常位于股动脉前方，收肌管腱膜鞘的后方，而股动脉则穿行在缝匠肌下方。隐神经在缝匠肌后方继续沿膝内侧下行。收肌管(adductorcanal),又称Hunter管。位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌。收肌