特种作业人员操作资格认定培训申报、考核表格.docVIP

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特种作业人员操作资格认定培训申报、考核表格

1、附件一:《安徽省特种作业人员安全操作资格考核发证登记表》;

2、附件二:《安徽省特种作业人员考核发证统计表》;

3、附件三:《安徽省安全培训考核情况记录表》;

4、附件四:《安徽省特种作业人员安全技术考核发证审批表》。

5、附件五:《市特种作业人员操作证遗失、损毁(变更)补证申请表》

6、附件六:《市安全生产资格考试制证信息申报表》

附件一:

安徽省特种作业人员安全操作资格考核发证登记表

姓名

性别

出生

年月日

须贴

一寸照片

毕业学校

文化

程度

参加

工作时间

原操作证类别及取证时间

申报工种及操作范围

身份证号码

现工作单位

本工种

工龄

联系电话

工作简历

(公章)

年月日

责任医生:

医院(盖章)

(公章)

年月日

(公章)

年月日

考核成绩

实际操作:理论知识:

考评员:监考人:

附件二:

安徽省特种作业人员考核发证统计表

(省、市)安全监管局(盖章):培训单位(盖章):

试卷编号:培训日期:年月日至年月日

考核日期:年月日监考人员:

准考证号

姓名

性别

身份证号

单位

地址

理论

成绩

实操

成绩

操作项目

备注

注:本表一式两份,考点留存一份,报考试单位一份考核人数:人合格人数:人考点联系人:联系电话:

附件三:

安徽省安全培训考核情况记录表

考核名称:年月日

考试点名称

考试时间

应到人数

实到人数

合格

人数

不合格

考生记录

考场

情况

缺考

考生记录

违纪

考生记录

其它

监考员签名

附件四:

安徽省特种作业人员安全技术考核发证审批表

培训单位

申报

作业类别

授课教师

培训层次

(初培/复审)

培训人数

参加

考核人数

实际操作

考评人员

理论考试

监考人员

理论考试

阅卷人

培训时间

年月日—————————年月日

合格

发证人数

培训单位

意见

签名:(公章)

考试单位

意见

签名:(公章)

1、本表中“合格发证人数、理论考试阅卷人、考试单位意见”栏目由考试单位填写,其他栏目分别由培训单位、考点和发证机关填写。

2、市属及以下特种作业人员发证“省局审核意见”不必签署意见、盖章;中央及省属企业特种作业人员发证“市局审核意见”不必签署意见、盖章。

3、表中项目填写不完整的,制证单位不得制作证件。

市局审核

意见

签名:(公章)

省局

审核意见

签名:(公章)

附件五:

市特种作业人员操作证遗失、损毁(变更)补证申请表

打*的项

打*的项目为必填项

姓名

性别

文化程度

本工种工龄

身份证号

*原证书初领时间

联系电话

*原证书发证时间

工作单位

*原培训单位

通讯地址

申请人申明

本人不慎遗失□或损毁□、变更□有效的《特种作业操作证》,不属于谎报或恶意申请。故在此承诺:如不属实由此而引起的一切法律后果由本人承担。

特此申明。

申请人:

年月日

*单位意见(如无单位请个人签字并加按手印)

(盖章)

年月日

*发证部门意见(考试分中心)

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