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手术免责协议书

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者/法定代理人）：____________________

鉴于乙方因疾病需要接受手术，甲乙双方为明确双方的权利义务，保障双方的合法权益，经充分沟通、协商一致，自愿签订本手术免责协议书。

一、协议背景

1.1乙方因患有____________________疾病，经甲方诊断，需进行____________________手术。

1.2甲乙双方已就手术的必要性、风险性、可能出现的并发症、替代治疗方案等进行了充分沟通。

二、手术风险告知

2.1甲方已向乙方详细告知本手术可能出现的风险，包括但不限于以下内容：

（1）手术过程中可能出现的风险，如出血、感染、麻醉意外等；

（2）手术可能导致的并发症，如功能障碍、疼痛、感染、出血等；

（3）手术可能导致的死亡风险；

（4）术后可能出现的恢复期风险，如功能障碍、疼痛、感染等。

2.2乙方已充分理解并接受上述手术风险告知，自愿承担手术可能带来的风险。

三、乙方权利与义务

3.1乙方权利：

（1）了解手术的必要性、风险性、可能出现的并发症及替代治疗方案；

（2）选择或拒绝手术；

（3）要求甲方提供医疗服务；

（4）了解医疗费用及支付方式；

（5）查阅病历资料。

3.2乙方义务：

（1）如实提供病情及病史；

（2）遵守甲方制定的诊疗制度，配合医护人员进行治疗；

（3）支付医疗费用；

（4）按照医嘱进行术后康复；

（5）不得干扰手术过程，不得提出与治疗无关的要求。

四、甲方权利与义务

4.1甲方权利：

（1）依据乙方病情，制定手术方案；

（2）对乙方进行手术；

（3）收取医疗费用；

（4）对乙方进行术后随访及康复指导。

4.2甲方义务：

（1）尊重乙方意愿，为乙方提供医疗服务；

（2）保证手术质量，确保医疗安全；

（3）及时向乙方告知手术进展及术后注意事项；

（4）妥善保管乙方病历资料；

（5）为乙方提供术后康复指导。

五、免责条款

5.1甲方在履行本协议约定的义务过程中，如因以下原因导致乙方损害，甲方不承担赔偿责任：

（1）不可抗力；

（2）乙方自身原因导致的损害；

（3）乙方未按医嘱进行术后康复导致的损害；

（4）医疗意外。

5.2乙方自愿承担手术风险，如手术失败或出现并发症，乙方不得向甲方主张任何形式的赔偿。

六、争议解决

6.1本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

七、其他约定

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医疗机构）：

（盖章）

年月日

乙方（患者/法定代理人）：

（签名）

年月日

以下为手术免责协议书内容丰富部分，共计3000字以上：

一、手术风险的详细告知

1.1手术过程中可能出现的风险

（1）出血：手术过程中可能因为血管损伤、组织损伤等原因导致出血。轻微出血可以通过压迫、缝合等方式止血，但严重出血可能导致失血性休克，甚至危及生命。

（2）感染：手术过程中可能因为皮肤、器械等污染导致感染。感染可能导致切口愈合不良、疼痛、发热等症状，严重时可能引发败血症。

（3）麻醉意外：麻醉过程中可能因为药物过敏、呼吸道阻塞等原因导致意外。麻醉意外可能导致呼吸困难、心跳骤停等严重后果。

（4）器官损伤：手术过程中可能因为操作不当、解剖结构变异等原因导致器官损伤。器官损伤可能导致功能障碍、疼痛、出血等并发症。

1.2手术可能导致的并发症

（1）功能障碍：手术可能导致局部或全身功能障碍，如神经损伤、肌肉萎缩等。

（2）疼痛：手术可能导致局部或全身疼痛，影响患者生活质量。

（3）感染：手术可能导致局部或全身感染，严重时可能引发败血症。

（4）出血：手术可能导致局部或全身出血，严重时可能危及生命。

1.3手术可能导致的死亡风险

手术本身具有一定的死亡风险，如麻醉意外、器官损伤等。此外，患者自身病情、年龄、体质等因素也可能影响手术安全性。

1.4术后可能出现的恢复期风险

（1）功能障碍：术后可能因为手术创伤、康复不当等原因导致功能障碍。

（2）疼痛：术后可能因为手术创伤、炎症反应等原因导致疼痛。

（3）感染：术后可能因为手术切口、器械等污染导致感染。

（4）出血：术后可能因为手术创伤、血管损伤等原因导致出血。

二、乙方权利与义务的具体内容

2.1乙方权利的具体内容

（1）了解手术的必要性：乙方有权了解手术的必要性，包括病情、手术方案、预期效果等。

（2）了解手术风险：乙方有权了解手术风险，包括可能出现的并发症、死亡风险等。

（3）选择或拒绝手术：乙方有权根据自身意愿选择或拒绝手术。

（4）要求甲方提供医疗服务：乙方有权要求甲方提供符合医疗规范的医疗服务。