从中国型糖尿病患者达标所面临的挑战看西格列汀二甲双胍固定复方制剂的临床应用策略课件.pptxVIP

主要内容12影响中国2型糖尿病患者达标的综合因素直击核心因素-提高达标率的应对策略思考

IDF数据中国糖尿病患病率快速攀升2,3成人糖尿病患者约达1.139亿人2，2013年中国糖尿病人数位列全球第一，因糖尿病死亡人数约为130万例1（糖尿病患病率%）11.6121089.764.542.321.00.701980198619942002200820101.IDFDiabetesAtlas6th-Edition,2014.2.XuY,etal.JAMA.2013;310(9):948-959.3.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志.2014;6(7)447-498.

血糖达标状况堪忧35.28%由中华医学会糖尿病学分会发起的“2009-2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查”结果显示，我国2型糖尿病患者仅约三分之一的患者血糖控制达标（HbA1c目标值7.0％）34%32.31%30.1520102011HbA1c达标率4.中国糖尿病杂志.2014年７月第22卷第7期，594-8

?患者对多种药物治疗及胰岛素的接受度低?早期联合的比例低?中长病程的患者数量大?患者对治疗方案的维持时间不够?药物不良反应影响达标?大量患者合并CVD?β细胞功能差

患者疾病特点60%3B研究：在全国6大区域各级医院（共100多家）进行的非干预性，观察性，多中心，横断面研究，共纳入25,450位2型糖尿病患者，评估2型糖尿病人群的心血管风险因素控制水平患者病史分布情况＜91%年＞10年34%1-5年33%＞5-10年24%所有患者确诊时间为本调查开始之前至少6个月65.TheAmericanJournalofMedicine(2013)126,925.e11-925.e22

患者疾病特点血糖恶化达标率HbA1c8.00%8.09%8.12%7.84%45%40%35%30%25%20%7.66%2011年进行的一项横断面调查研究，共纳入中国606家医院的238,639名门诊2型糖尿病患者，评估接受口服降糖药物或注射剂治疗患者的血糖控制情况7.60%7.20%6.80%6.40%6.00%35.43%30.29%30.34%26.31%病史6.Jietal.BMCPublicHealth.2013,13:602

患者疾病特点?中国糖尿病心血管危险因素横断面调查3B研究：2型糖尿病患者伴发高血压或血脂异常等心血管危险因素比例高达72%5?中国横断面调查：2型糖尿病患者30.1%合并心血管疾病，病的患者比例越高7且病程越长合并心血管疾*经患者年龄调整的糖尿病病程（年）5.TheAmericanJournalofMedicine(2013)126,925.e11-925.e227.LiuZ,etal.HealthQualLifeOutcomes.2010;8:62.

患者疾病特点中国2型糖尿病患者β细胞功能下降较胰岛素抵抗增加变化更为中国人β细胞功能显著低于白种人8剧烈9胰岛素敏感性β细胞功能指数10.90.80.70.60.50.40.30.20.1010.610.270.420.160.330.10.310.05*校正过种族划分影响后的结果空腹血糖mmol/L8.TorrénsJI,etal.DiabetesCare.2004;27(2):354-361.9.安雅莉,等.中华内分泌代谢杂志.2008;24(3):256-260.

药物治疗OAD单药剂量上调OAD+每日多次胰岛素治疗饮食、运动10OAD*单药治疗OAD联合治疗OAD+基础胰岛素9876HbA=7%1cHbA=6.5%1c糖尿病病程*OAD=口服降糖药Adaptedfrom10.LtdIntJClinPract,November2005,59,11,1345–1355.

药物治疗UKPDS49研究，对4075例新诊断的2型糖尿病患者长达9年的随访，观察接受生活方式或单药治疗的患者血糖达标率正常体重患者的HbA1c达标率（%）5047373428Insulin24Sulfonylurea病程3年6年9年11.JAMA.1999Jun2;281(21):2005-12

药物治疗单纯靠增加药物剂量，无法进一步有效降低血糖和提高达标率，相反增加不良事件发生率二甲双胍的量效曲线随二甲双胍剂量增加，降糖疗效在达到2000mg后快速下降，但胃肠道反应也迅速增加一般药物的量效关系曲线药物达最大剂量一半时产生的疗效已远超其最大疗效的一半，不良反应在接近最大剂量时显著增加12.