急救护理常规.docx

PAGE

PAGE1

目录

TOC\o1-1\h\u27673急救护理常规 2

4644第一节心肺复苏基本生命支持术护理常规 2

6066第二节心肺复苏高级和延续生命支持护理常规 5

16551第三节休克护理常规 6

30428第四节气管插管护理 7

26416第五节危重病人护理常规 9

10951第六节急性一氧化碳中毒护理常规 10

31228第七节脑疝护理常规 11

30561第八节急性咯血病人的护理常规 12

21336第九节急性酒精中毒护理常规 14

17266第十节电击伤护理常规 15

9684第十一节抽搐护理常规 16

27277第十二节车祸外伤的急救护理常规 17

3315第十三节骨折病人急救护理常规 18

30587第十四节急性左心衰护理常规 20

6246第十五节过敏性休克护理常规 21

急救护理常规

第一节心肺复苏基本生命支持术护理常规

按急诊抢救患者护理常规

【护理评估】

1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激又无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。

2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。

3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。

【护理措施】

一旦确诊心脏骤停，立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。

紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道

将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等）取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。

开放气道，清楚呼吸道内异物：开放气道采用仰头抬法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指至于下额骨外向上抬。若呼吸道内有分泌物，应当及时清理呼吸道，取下活动义齿，在开放气道。

人工呼吸：人工呼吸采用口对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹起持续2秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为10～12次／分钟，每次吹气量为700～1000ml。应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧气量8～10L／min，一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400～600ml，频率10～12次／分钟。送气同时观察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。

胸外心脏按压：抢救患者跪于患者的右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1／3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的准确部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以撑要部接触按压部位双臂位于患者胸骨上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为4～5cm；5～13岁儿童为3cm；婴幼儿为2cm。按压频率：100次／分钟。胸外按压与人工呼吸比例为30：2.操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及自主呼吸10妙，如已恢复，进行进一步生命支持；如自主呼吸未恢复，继续上述操作5个循环再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。

心肺复苏的过程中密切观察有效指征：①能摸到大动脉搏动，收缩压在8KPa（60mmHg）以上；②发绀减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；③散大的瞳孔缩小；④呼吸改善或出现自主呼吸；⑤昏迷变浅或出现反射或挣扎；⑥可以排尿；⑦心电图波形改善。以上只要出现2项指标，说明有效，应继续行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时立即行气管内插管或人工呼吸机辅助呼吸。

迅速建立有效的静脉给药通道，遵医嘱既是准备给予各种抢救药物，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，并密切观察药物的效果。

进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术。

【健康指导】

安抚患者，保持患者情绪稳定，使患者配合治疗。

与家属沟通，获得理解和支持。

第二节心肺复苏高级和延续生命支持护理常规

按急诊抢救患者护理常规

【护理评估】

1、严密监测生命体征、意识状态等变化。

2、评估患者的皮肤是否完好。

3、准确评估尿量，尤其是每小时的尿量。

4、评估患者的心理反应，有无恐惧、害怕等。

【护理措施】

进行连续心电监护，每15～30分钟监测1次生命体征，严密观察意识。瞳孔等变化，出现异常立即通知