无创正压通气临床应用和研究进展课件.ppt

无创正压通气临床应用和研究进展有创与无创选择过程的考虑有紧急插管的指征吗？(呼吸心跳停止、严重的低氧血症、临床状态不稳定等)有建立人工气道的其他要求吗？（昏迷、痰液阻塞、严重感染、气道内操作等）有无创通气的禁忌症吗？基础疾病评估和总体的临床判断（基础疾病的类型、病情进展还是稳定等）无创正压通气临床应用和研究进展病情的动态评估与无创通气选择疾病的严重程度疾病的时间无创正压通气临床应用和研究进展NPPV治疗后的反应

与无创—有创转换症状和血气改善，基础疾病控制症状和血气改善，基础疾病稳定症状和血气维持，基础疾病有所进展（但无紧急插管的指征）病情明显恶化或出现紧急插管指征无创正压通气临床应用和研究进展NPPV失败的预测COPD漏气APACHEII≥29人机不同步大量分泌物Glasgow昏迷评分≤11不依从或不耐受pH7.25RR35次/分低氧性呼吸衰竭ALI/ARDSSAPSII≥35代谢性酸中毒PaO2/FIO2146(或ARDS者治疗1小时后175)肺炎严重低氧血症休克（CritCareMed2007）无创正压通气临床应用和研究进展NPPV转为插管的指征意识状态恶化不能清除分泌物不能耐受鼻（面）罩或其他连接方法循环不稳定氧合功能恶化CO2潴留加重NPPV治疗1-4h后无改善(PaCO2?16%,pH7.30，PaO2≤60mmHgorOI164mmHg)RespiratoryCare1997;42:364-367无创正压通气临床应用和研究进展气管插管的指征（其中之一）pH7.20伴有PaCO2进行性增加，或持续的严重的低氧血症（PaO250mmHg吸氧8LPM或FiO20.5)昏睡、模糊或昏迷呼吸心跳骤停呼吸抑制（RR＜8BPM）或严重气促（RR＞40BPM）NPPV治疗AECOPD

（中国的多中心研究）无创正压通气临床应用和研究进展达到插管指征患者的病死率(pH7.20)NPPV(WangC,etal,ChinMedJ,2005)(n=34)无创正压通气临床应用和研究进展NPPV在SARS中应用起始治疗后改善:38/39(97%)(指标:?SpO2%,?气促)插管指征：FiO20.6,PaO270mmHg(OI120mmHg)康复（无需插管）:26/39(67%)插管:13/39(33%)病死率:3/39(8%)广州地区总体病死率:3.6%无创正压通气临床应用和研究进展SARS无创转有创的原因无创转有创：13/39例*严重呼吸困难（窘迫）:13*严重低氧血症:3*烦躁不安:6*浅昏迷:1*不耐受NIPPV:2避免出现持续的严重低氧血症、多器官损害或呼吸心跳骤停后才转为有创通气无创正压通气临床应用和研究进展NPPV转为插管指征的考虑仍然缺乏统一的指征过早的插管降低NPPV的成功机会严重的低氧血症增加了气管插管的困难和危险潜在的传染性无创正压通气临床应用和研究进展NPPV治疗

延迟插管和影响病死率？无创正压通气临床应用和研究进展IntensiveCareMed2006;无创正压通气临床应用和研究进展NPPV治疗与病死率相关的研究数据不多治疗成功组病死率降低，NPPV失败是病死率的独立原因吗？需要严格的对照研究AECOPD和CPE：失败再插管不增加病死率低氧性呼吸衰竭：结果报道不一致，难以判断病死率的原因（基础疾病相关还是治疗策略相关）与转换时机的把握和操作是否顺利有关无创正压通气临床应用和研究进展二、疾病导向的应用策略和相应指征无创正压通气临床应用和研究进展临床应用的指征和时机选择缺乏统一的标准与基础疾病有关干预的切入点早期呼吸衰竭的治疗：预防呼吸衰竭的发展替代插管意外拔管或拔管失败的补救有创－无创序贯治疗策略慢性呼吸衰竭的治疗（长期家庭治疗）（Wunderink,RespiratoryCare1997;42:367）无创正压通气临床应用和研究进展脱机依据AECOPD的严重程度选择无创或有创通气无创通气有创通气严重的COPD急性加重呼吸衰竭的早期严重的呼吸衰