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传染性单核细胞增多症护理

一、疾病概述

传染性单核细胞增多症（IM）是由EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）感染引起的一种急性自限性传染病。主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。本病多呈良性经过，预后较好，但少数患者可出现严重并发症，如噬血细胞性淋巴组织细胞增生症、脑炎、心肌炎等。

二、病因及发病机制

1.病因

-本病的病原体为EB病毒，属于疱疹病毒科γ亚科，为双链DNA病毒。EB病毒在人群中感染非常普遍，90%以上的成人血清中可检测到EB病毒抗体。EB病毒主要通过唾液传播，如亲吻、共用餐具等方式。

2.发病机制

-当EB病毒侵入人体后，首先在口咽部的上皮细胞内增殖，随后病毒可感染B淋巴细胞，并在B淋巴细胞内大量繁殖，使B淋巴细胞转化为淋巴母细胞，从而引起机体的免疫反应。被感染的B淋巴细胞可释放多种细胞因子，导致发热、咽峡炎等症状。同时，机体的免疫系统会激活T淋巴细胞来对抗被EB病毒感染的B淋巴细胞，T淋巴细胞大量增殖并转化为异型淋巴细胞，这也是外周血中异型淋巴细胞增多的原因。此外，EB病毒还可侵犯肝脏、脾脏等器官的细胞，引起肝脾肿大等表现。

三、临床表现

1.发热

-体温波动在38-40℃之间，可呈稽留热、弛张热或不规则热型。发热可持续1-2周，少数患者可长达数月。

2.咽峡炎

-表现为咽部充血、扁桃体肿大，部分患者扁桃体表面可有灰白色假膜形成，易与白喉混淆，但假膜不易擦去，强行擦去后无出血。患者常有咽痛，吞咽时疼痛加重。

3.淋巴结肿大

-全身淋巴结均可受累，以颈部淋巴结肿大最为常见，其次为腋下和腹股沟淋巴结。肿大的淋巴结一般为中等硬度，无粘连，无明显压痛，肿大可持续数周或数月。

4.肝脾肿大

-多数患者可出现肝脏肿大，可伴有肝功能异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高。部分患者可出现黄疸。脾脏肿大也较常见，一般为轻度至中度肿大，严重者可出现脾破裂。

5.皮疹

-约10%-20%的患者可出现皮疹，皮疹多在发病后1周左右出现，可为斑丘疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等多种类型。皮疹多分布于躯干部，一般无瘙痒或仅有轻度瘙痒。

四、治疗要点

1.一般治疗

-患者应卧床休息，减少体力活动，避免剧烈运动，防止脾破裂。发热期间应给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，多饮水。

2.对症治疗

-对于发热患者，当体温超过38.5℃时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。对于咽峡炎患者，可给予含片、漱口水等缓解咽痛症状。如果患者有肝损害，可给予保肝药物治疗。

3.抗病毒治疗

-对于病情较重或有并发症的患者，可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等。这些药物可以抑制EB病毒的复制，但并不能完全清除病毒。

五、实验室检查结果

1.血常规

-白细胞总数正常或升高，一般在（10-20）×10?/L之间。淋巴细胞比例增高，可占白细胞总数的50%-70%，异型淋巴细胞比例≥10%。异型淋巴细胞根据形态可分为三型：Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不规则型）和Ⅲ型（幼稚型）。

2.血清学检查

-EB病毒特异性抗体检测：

-抗VCA-IgM抗体：在发病早期即可出现阳性，是诊断传染性单核细胞增多症的重要指标之一，一般在发病后1-2周达到高峰，3-5周后逐渐消失。

-抗VCA-IgG抗体：在发病早期即可出现，可持续终身，其滴度在恢复期较急性期升高4倍以上有诊断意义。

-抗EA-IgG抗体：在发病后3-4周出现，持续3-6个月，对诊断有一定的参考价值。

-抗EBNA-IgG抗体：在发病后3-4周出现，可持续终身，其阳性结果提示感染处于恢复期。

3.其他检查

-肝功能检查可出现ALT、AST升高，部分患者可出现胆红素升高。少数患者可出现心肌酶谱升高，提示可能有心肌损害。

六、护理诊断

1.体温过高

-与EB病毒感染引起的炎症反应有关。患者体温可达38-40℃，可伴有寒战、乏力等症状。

2.舒适度减弱：咽痛

-与咽峡炎有关。患者咽部充血、扁桃体肿大，吞咽时疼痛明显，影响进食和说话。

3.潜在并发症：脾破裂

-与脾脏肿大有关。患者在脾脏肿大的情况下，如进行剧烈运动或受到外力撞击，可能会导致脾破裂，这是一种非常严重的并发症。

4.营养失调：低于机体需要量

-与发热、咽痛导致食欲减退有关。患者因不适症状，摄入的食物量减少，而机体在感染期间对营养的需求增加，容易导致营养缺乏。

七、护理措施

1.病情观察