《一例终末期肾病患者腹膜透析的个案护理》.doc

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《一例终末期肾病患者腹膜透析的个案护理》

一、疾病概述

终末期肾病是各种慢性肾脏疾病发展的最终阶段,此时肾脏功能严重受损,无法维持身体的正常代谢和排泄功能。腹膜透析是终末期肾病患者的一种重要治疗方法,它利用人体自身的腹膜作为透析膜,通过注入透析液,使体内的代谢废物和多余水分通过腹膜进入透析液中,然后排出体外,从而达到净化血液的目的。

二、病因及发病机制

(一)病因

1.慢性肾小球肾炎:是终末期肾病最常见的病因之一。长期的肾小球炎症可导致肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化,最终引起肾功能衰竭。

2.糖尿病肾病:糖尿病患者长期高血糖可损害肾脏微血管,导致肾小球硬化和肾小管间质病变,逐渐发展为终末期肾病。

3.高血压肾损害:长期高血压可引起肾小动脉硬化,导致肾脏缺血、肾小球硬化和肾小管萎缩,最终发展为终末期肾病。

4.多囊肾:是一种遗传性肾脏疾病,肾脏内充满大小不等的囊肿,逐渐压迫正常肾组织,导致肾功能受损,最终发展为终末期肾病。

5.其他:如系统性红斑狼疮、梗阻性肾病、药物性肾损害等也可导致终末期肾病。

(二)发病机制

终末期肾病的发病机制复杂,主要包括以下几个方面:

1.肾小球滤过功能下降:各种病因导致肾小球损伤,肾小球滤过率逐渐下降,体内的代谢废物和多余水分不能及时排出体外。

2.肾小管功能障碍:肾小管对水、电解质和酸碱平衡的调节功能受损,导致水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

3.肾间质纤维化:长期的肾脏炎症和损伤可引起肾间质纤维化,进一步加重肾脏功能损害。

4.内分泌功能紊乱:肾脏是重要的内分泌器官,终末期肾病时可出现促红细胞生成素减少、活性维生素D缺乏等内分泌功能紊乱,导致贫血、钙磷代谢紊乱等并发症。

三、临床表现

(一)消化系统症状

1.恶心、呕吐:是终末期肾病患者常见的症状之一,主要是由于体内毒素蓄积、代谢性酸中毒等因素刺激胃肠道引起。

2.食欲不振:患者常出现食欲减退,甚至厌食,导致营养不良。

3.口腔异味:患者口腔内可出现氨味,是由于体内尿素等代谢废物经呼吸道排出所致。

(二)心血管系统症状

1.高血压:终末期肾病患者常伴有高血压,主要是由于水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素引起。

2.心力衰竭:由于水钠潴留、高血压、贫血等因素,终末期肾病患者容易发生心力衰竭,表现为呼吸困难、乏力、水肿等。

3.心律失常:电解质紊乱(如高钾血症、低钾血症等)可导致心律失常,严重时可危及生命。

(三)血液系统症状

1.贫血:是终末期肾病患者最常见的血液系统症状,主要是由于促红细胞生成素减少、铁缺乏、营养不良等因素引起。

2.出血倾向:患者可出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向,主要是由于血小板功能异常、凝血因子缺乏等因素引起。

(四)神经系统症状

1.乏力、嗜睡:患者常感到乏力、嗜睡,主要是由于体内毒素蓄积、贫血、电解质紊乱等因素引起。

2.感觉异常:患者可出现肢体麻木、疼痛、烧灼感等感觉异常,主要是由于周围神经病变引起。

3.精神症状:严重者可出现谵妄、昏迷等精神症状,主要是由于尿毒症脑病引起。

(五)其他症状

1.水肿:患者可出现全身水肿,尤其是下肢水肿明显,主要是由于水钠潴留引起。

2.皮肤瘙痒:是终末期肾病患者常见的症状之一,主要是由于体内毒素蓄积、钙磷代谢紊乱等因素刺激皮肤引起。

四、治疗要点

(一)腹膜透析

1.透析原理:利用人体自身的腹膜作为透析膜,通过注入透析液,使体内的代谢废物和多余水分通过腹膜进入透析液中,然后排出体外,从而达到净化血液的目的。

2.透析方式:包括持续不卧床腹膜透析(CAPD)和自动化腹膜透析(APD)两种。CAPD是患者每天自行进行多次透析液交换,操作相对简单,但需要患者有较高的自我管理能力;APD是通过机器在夜间自动进行透析液交换,白天患者可以自由活动,适用于需要工作或生活方式不规律的患者。

3.透析液选择:透析液的成分应根据患者的具体情况进行选择,一般包括葡萄糖、电解质、缓冲剂等。

(二)药物治疗

1.控制血压:选择合适的降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂等,控制血压在目标范围内。

2.纠正贫血:补充促红细胞生成素、铁剂、叶酸等,纠正贫血。

3.调节钙磷代谢:使用磷结合剂、活性维生素D等药物,调节钙磷代谢,预防肾性骨病。

4.纠正电解质紊乱:根据患者的电解质情况,补充或限制相应的电解质,如钾、钠、钙等。

(三)营养支持

1.饮食原则:终末期肾病患者的饮食应遵循低盐、低蛋白、高热量、高维生素的原则。限制蛋白质的摄入量可以减轻肾脏负担,但同时要保证足够的热量摄入,以防止营养不良。

2.营养补充:对于饮食不能满足营养需求的患者,可以给予口服营养补充剂或

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