系统性红斑狼疮患者皮肤护理与生活质量改善.doc

系统性红斑狼疮患者皮肤护理与生活质量改善

一、疾病概述

系统性红斑狼疮（SystemicLupusErythematosus，SLE）是一种自身免疫性疾病，可累及全身多个器官和系统。其特点是体内产生大量自身抗体，导致免疫复合物沉积，引起炎症和组织损伤。SLE好发于育龄女性，但也可发生在男性和儿童。疾病呈慢性、反复发作的过程，严重影响患者的生活质量。

二、病因及发病机制

1.病因

-遗传因素：SLE具有一定的遗传倾向，研究表明，某些基因与SLE的发病风险增加有关。例如，HLA-DR2、HLA-DR3等基因与SLE的易感性相关。

-环境因素：环境因素在SLE的发病中也起着重要作用。紫外线照射、感染、药物、化学物质等均可诱发SLE。紫外线照射可使皮肤细胞中的DNA发生改变，产生自身抗原，引发免疫反应。感染可激活免疫系统，导致自身抗体的产生。某些药物，如肼屈嗪、普鲁卡因胺等，可引起药物性狼疮。

-性激素：女性患者明显多于男性，提示性激素可能与SLE的发病有关。雌激素可促进B细胞活化和自身抗体的产生，增加SLE的发病风险。

2.发病机制

-免疫调节异常：SLE患者的免疫系统存在异常调节，T细胞和B细胞功能紊乱。T细胞对B细胞的抑制作用减弱，导致B细胞过度活化，产生大量自身抗体。自身抗体与自身抗原结合形成免疫复合物，沉积在组织器官中，引起炎症反应。

-免疫复合物沉积：免疫复合物可沉积在皮肤、肾脏、关节等部位，激活补体系统，产生炎症介质，导致组织损伤。在皮肤中，免疫复合物可沉积在小血管壁，引起血管炎，表现为皮疹、红斑等。

-细胞因子失衡：SLE患者体内细胞因子的产生和调节失衡。一些细胞因子，如干扰素-α、白细胞介素-6等，在SLE的发病中起着重要作用。这些细胞因子可促进炎症反应，导致组织损伤。

三、临床表现

1.皮肤表现

-红斑：SLE患者最常见的皮肤表现是红斑。可分为蝶形红斑、盘状红斑、亚急性皮肤型红斑狼疮等。蝶形红斑是SLE的特征性表现，多位于面部，呈对称性分布，形似蝴蝶。盘状红斑为边界清楚的圆形或椭圆形红斑，表面有粘着性鳞屑，去除鳞屑后可见其下有角质栓和毛囊口扩大。亚急性皮肤型红斑狼疮表现为丘疹鳞屑型或环状红斑型皮疹。

-光过敏：患者对紫外线照射敏感，暴露部位的皮肤在日晒后可出现红斑、丘疹、瘙痒等症状。

-脱发：SLE患者可出现脱发，表现为头发稀疏、易折断。严重时可出现大片脱发，称为狼疮发。

-口腔溃疡：患者可出现口腔溃疡，疼痛明显，影响进食。口腔溃疡可反复发作。

-雷诺现象：患者在寒冷或情绪激动时，手指、脚趾等部位可出现苍白、青紫、潮红等颜色变化，称为雷诺现象。

2.全身症状

-发热：患者可出现发热，体温可高达39℃以上。发热可为低热、中度发热或高热，热型不定。

-乏力：患者常感到乏力、疲倦，即使休息后也难以缓解。

-体重下降：患者可出现不明原因的体重下降。

3.其他系统表现

-肾脏受累：表现为蛋白尿、血尿、水肿等。严重时可发展为肾衰竭。

-关节受累：表现为关节疼痛、肿胀、畸形等。可累及多个关节，呈对称性分布。

-血液系统受累：可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等。

-心血管系统受累：可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎等。

-消化系统受累：可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

-神经系统受累：可出现头痛、头晕、抽搐、昏迷等。

四、治疗要点

1.一般治疗

-休息：患者应注意休息，避免过度劳累。病情严重者应卧床休息。

-饮食：患者应给予高蛋白、高维生素、低盐饮食。避免食用辛辣、刺激性食物。

-防晒：患者应避免日晒，外出时应使用遮阳伞、戴宽边帽子、穿长袖衣服等。

2.药物治疗

-非甾体类抗炎药：用于缓解发热、关节疼痛等症状。常用的药物有布洛芬、阿司匹林等。

-抗疟药：用于治疗皮肤红斑、光过敏等症状。常用的药物有羟氯喹。

-糖皮质激素：是治疗SLE的主要药物，具有强大的抗炎和免疫抑制作用。根据病情的严重程度，可选择不同剂量的糖皮质激素。病情严重者可采用大剂量冲击治疗。

-免疫抑制剂：对于病情严重或糖皮质激素治疗效果不佳的患者，可加用免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。

-生物制剂：近年来，一些生物制剂如利妥昔单抗等也被用于治疗SLE，取得了一定的疗效。

五、实验室检查结果

1.血常规：可出现贫血、白细胞减少、血小板减少等。

2.尿常规：可出现蛋白尿、血尿等。

3.免疫学检查

-抗核抗体（ANA）：SLE患者ANA阳性率高达95%以上，但ANA阳性并非SLE的特异性指标，其他自身免疫性疾病也可出现ANA阳性。

-抗双链DNA（dsDN