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三腔二囊管的使用和护理

一、疾病概述

三腔二囊管主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急止血。食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的主要临床表现之一，当门静脉压力升高时，导致食管和胃底的静脉回流受阻，静脉扩张、迂曲，形成静脉曲张。一旦曲张的静脉破裂，可引起大量出血，病情凶险，危及生命。三腔二囊管通过向胃气囊和食管气囊内注入气体，分别压迫胃底和食管下段，达到止血的目的。

二、病因及发病机制

1.病因

门静脉高压症：是导致食管胃底静脉曲张的主要原因。常见的病因有肝硬化、门静脉血栓形成、布加综合征等。肝硬化是我国门静脉高压症的最常见病因，由于肝细胞变性、坏死、再生，导致肝内纤维组织增生和结节形成，引起肝小叶结构破坏和假小叶形成，使肝脏的血管结构发生改变，门静脉血流受阻，压力升高。

其他因素：如腹腔内肿瘤压迫门静脉、先天性门静脉畸形等也可引起门静脉高压症，进而导致食管胃底静脉曲张。

2.发病机制

门静脉高压导致食管胃底静脉曲张后，曲张的静脉壁变薄，弹性降低，容易破裂出血。当患者进食粗糙食物、用力排便、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高时，可诱发曲张静脉破裂出血。此外，胃酸反流、胆汁反流等也可损伤曲张的静脉壁，增加出血的风险。

三、临床表现

1.出血症状

呕血：是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为鲜红色血液，有时可伴有血块。出血量较大时，患者可出现呕血不止，甚至呕吐咖啡样物质。

黑便：由于血液在肠道内经过消化作用，变为黑色柏油样便。如果出血量较大，肠蠕动加快，可出现暗红色甚至鲜红色血便。

失血性周围循环衰竭：大量出血可导致有效循环血容量急剧减少，引起失血性休克。患者表现为头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑矇、晕厥等。严重者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。

2.其他症状

原发病的症状：如肝硬化患者可出现腹胀、腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等；门静脉血栓形成患者可出现腹痛、发热等。

四、治疗要点

1.插管前准备

向患者及家属解释三腔二囊管的作用、操作方法和注意事项，取得患者的配合。

检查三腔二囊管是否完好无损，气囊有无漏气。准备好石蜡油、注射器、止血钳等物品。

测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者的一般情况。

2.插管方法

患者取平卧位或半卧位，清洁鼻腔，将三腔二囊管经鼻腔插入胃内，插入深度为5065cm。

用注射器向胃气囊内注入空气150200ml，然后用止血钳夹住管口，轻轻向外牵拉三腔二囊管，感觉有阻力时，表示胃气囊已压迫胃底。

再向食管气囊内注入空气100150ml，用止血钳夹住管口。

将三腔二囊管固定在患者的面部，用牵引架进行牵引，牵引重量为0.5kg。

3.观察与护理

密切观察患者的生命体征、呕血与黑便情况、尿量等，判断出血是否停止。

定期测量气囊内压力，防止气囊压力过高或过低。胃气囊压力一般为5070mmHg，食管气囊压力一般为3050mmHg。

保持鼻腔清洁，定期用石蜡油润滑鼻腔，防止三腔二囊管压迫鼻腔黏膜引起损伤。

避免三腔二囊管扭曲、受压、脱落等。

一般情况下，三腔二囊管压迫止血时间不宜超过72小时，以免引起食管和胃黏膜缺血坏死。

4.拔管方法

出血停止24小时后，可先放出食管气囊内的气体，观察1224小时，如果无出血，再放出胃气囊内的气体，继续观察1224小时，如仍无出血，可考虑拔管。

拔管前口服石蜡油2030ml，润滑食管和胃黏膜，然后缓慢拔出三腔二囊管。

五、实验室检查结果

1.血常规：红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容均降低，提示贫血。白细胞计数在出血后可升高，提示机体有应激反应。

2.血生化检查：出血后可出现血清尿素氮升高，一般在出血后数小时开始升高，2448小时达高峰，34天后降至正常。这是由于大量血液蛋白质在肠道被消化吸收，导致肠源性氮质血症。

3.凝血功能检查：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标可反映患者的凝血功能。在肝硬化等疾病导致的食管胃底静脉曲张破裂出血中，患者的凝血功能可能异常。

六、护理诊断

1.体液不足：与食管胃底静脉曲张破裂出血导致的血容量减少有关。

2.活动无耐力：与失血后贫血、头晕、乏力等有关。

3.恐惧：与突然大量出血、病情严重等有关。

4.潜在并发症：窒息、食管破裂、吸入性肺炎等。

七、护理措施

1.心理护理

关心患者：主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予关心和安慰。

解释病情：向患者解释食管胃底静脉曲张破裂出血的病因、治疗方法和预后，让患者了解自己的病情，增强战胜疾病的信心。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看电视、阅读等，分散注意力，减轻恐惧和紧张情绪。

2.病情观察

密切观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每1530分钟测量一次，直至病情稳定。如果患者出现烦躁