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鼻内窥镜下鼻部手术护理常规

一、疾病概述

鼻内窥镜下鼻部手术是一种利用鼻内窥镜技术对鼻腔、鼻窦等部位进行的微创手术。该手术具有视野清晰、创伤小、恢复快等优点，广泛应用于鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病的治疗。

二、病因及发病机制

1.鼻窦炎

（1）感染：主要由细菌、病毒或真菌感染引起。上呼吸道感染、牙源性感染等可蔓延至鼻窦，导致鼻窦炎。

（2）鼻腔结构异常：如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等，可影响鼻窦的通气和引流，引发鼻窦炎。

（3）变态反应：过敏体质患者接触过敏原后，可引起鼻腔黏膜水肿，影响鼻窦的引流，导致鼻窦炎。

2.鼻息肉

（1）变态反应：是鼻息肉形成的重要因素之一。过敏反应可导致鼻腔黏膜水肿，长期反复发作可形成鼻息肉。

（2）慢性炎症：鼻腔、鼻窦的慢性炎症刺激，可使黏膜增生，形成鼻息肉。

3.鼻中隔偏曲

（1）先天性发育异常：在胚胎发育过程中，鼻中隔软骨和骨的发育不均衡，可导致鼻中隔偏曲。

（2）外伤：鼻部外伤可引起鼻中隔骨折，愈合不良可导致鼻中隔偏曲。

三、临床表现

1.鼻窦炎

（1）鼻塞：多为持续性鼻塞，可单侧或双侧。

（2）流涕：多为脓性鼻涕，量可多可少。

（3）头痛：常为钝痛或闷痛，可局限于头部某一部位，也可放射至头部其他部位。

（4）嗅觉减退：由于鼻腔通气不畅或嗅区黏膜受炎症刺激，可导致嗅觉减退。

2.鼻息肉

（1）鼻塞：进行性加重，可单侧或双侧。

（2）流涕：多为清涕或脓性鼻涕，量可多可少。

（3）嗅觉减退：息肉较大时可堵塞嗅区，导致嗅觉减退。

（4）耳部症状：息肉堵塞咽鼓管咽口时，可引起耳鸣、听力下降等耳部症状。

3.鼻中隔偏曲

（1）鼻塞：多为单侧鼻塞，也可为双侧。偏曲的鼻中隔可影响鼻腔的通气，导致鼻塞。

（2）鼻出血：偏曲的鼻中隔黏膜较薄，容易受气流、粉尘等刺激而出血。

（3）头痛：偏曲的鼻中隔可压迫鼻甲或神经，引起头痛。

四、治疗要点

1.手术治疗

（1）鼻内窥镜下鼻窦开放术：通过鼻内窥镜切除鼻窦内的病变组织，开放鼻窦窦口，恢复鼻窦的通气和引流。

（2）鼻内窥镜下鼻息肉切除术：在鼻内窥镜下切除鼻息肉，改善鼻腔通气。

（3）鼻内窥镜下鼻中隔矫正术：矫正偏曲的鼻中隔，恢复鼻腔的正常结构。

2.术后护理

（1）鼻腔填塞：术后鼻腔内通常需要填塞止血材料，以防止出血。填塞时间一般为2448小时。

（2）鼻腔冲洗：术后23天开始进行鼻腔冲洗，可清除鼻腔内的血痂、分泌物等，促进鼻腔黏膜的恢复。

（3）药物治疗：术后需要使用抗生素、糖皮质激素等药物，预防感染、减轻炎症反应。

五、实验室检查结果

1.血常规：了解患者是否有感染、贫血等情况。鼻窦炎患者血常规中白细胞计数可能升高。

2.鼻内镜检查：可直接观察鼻腔、鼻窦的病变情况，明确诊断。

3.鼻窦CT检查：可清晰显示鼻窦的解剖结构和病变范围，为手术提供重要依据。

六、护理诊断

1.疼痛

与手术创伤、鼻腔填塞等有关。

2.焦虑

与对手术的恐惧、担心术后恢复等有关。

3.有感染的危险

与手术创伤、鼻腔填塞等因素有关。

4.知识缺乏

缺乏鼻内窥镜下鼻部手术的相关知识和自我护理方法。

七、护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：向患者介绍手术的目的、方法和注意事项，缓解患者的焦虑情绪。可以通过与患者交流、讲解成功案例等方式，让患者对手术有信心。

（2）鼻腔准备：术前进行鼻腔清洁，如用生理盐水冲洗鼻腔。剪去鼻毛，避免鼻腔感染。

（3）全身准备：协助患者进行全身检查，如血常规、凝血功能、心电图等，了解患者的身体状况。控制高血压、糖尿病等全身性疾病，确保手术安全。

（4）饮食指导：术前宜清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物。避免过度饮水，以免术中排尿。

2.术后护理

（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、鼻腔出血情况、眼部症状等。注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐等不适症状，如有异常及时通知医生处理。

（2）疼痛护理：根据疼痛程度给予适当的止痛药物。指导患者采取舒适的体位，如半卧位，可减轻头部充血，缓解疼痛。也可以通过听音乐、聊天等方式分散患者的注意力，减轻疼痛。

（3）鼻腔护理：保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻、挖鼻。鼻腔填塞物一般在术后2448小时取出，取出后要注意观察鼻腔出血情况。按时进行鼻腔冲洗，可使用生理盐水或专用的鼻腔冲洗液，冲洗时要注意方法正确，避免压力过大。

（4）饮食护理：术后宜清淡、易消化饮食，避免辛辣、刺激性食物。多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，促进伤口愈合。

（5）活动指导：术后应避免剧烈运动和重体力劳动，可适当进行散步等轻度活动。避免低头、弯腰等动作，以免引起鼻腔出血。

（6）并发症的观察和护理：如鼻出血、眶内并发症、颅内并发症等，及时发现并处理并发症。如果患者出现鼻出血，要立即通知医生进行处理；注意观察患者的眼