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外眼手术术前后常规护理

一、疾病概述

外眼手术主要涉及眼睑、结膜、泪器等眼外部结构的手术操作。这些手术旨在治疗各种外眼疾病，如眼睑肿物、睑内翻、睑外翻、结膜炎、泪囊炎等。外眼手术通常创伤相对较小，但仍需要精细的操作和严格的护理，以确保手术的成功和患者的康复。

二、病因及发病机制

1.眼睑肿物

（1）睑板腺囊肿：多由于睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留引起。长期的慢性炎症刺激、睑板腺功能障碍等因素可导致睑板腺囊肿的发生。例如，用眼过度、不注意眼部卫生、长期佩戴隐形眼镜等人群，容易出现睑板腺功能异常，进而引发睑板腺囊肿。

（2）眼睑良性肿瘤：如色素痣、乳头状瘤等，病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。部分肿瘤可能由长期的紫外线照射、局部慢性刺激等因素诱发。

（3）眼睑恶性肿瘤：如基底细胞癌、鳞状细胞癌等，主要与长期的紫外线照射、免疫功能低下、遗传等因素有关。紫外线中的紫外线B（UVB）被认为是导致眼睑皮肤癌的重要危险因素之一。

2.睑内翻和睑外翻

（1）睑内翻：可分为先天性睑内翻和后天性睑内翻。先天性睑内翻多见于婴幼儿，主要是由于内眦赘皮、睑板发育不良等原因引起。后天性睑内翻多由沙眼、睑缘炎、睑板腺炎等眼部炎症导致睑结膜瘢痕收缩，或老年人眼睑皮肤松弛、眼轮匝肌痉挛等因素引起。

（2）睑外翻：可分为瘢痕性睑外翻、老年性睑外翻和麻痹性睑外翻。瘢痕性睑外翻常由眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡等引起睑结膜瘢痕收缩所致。老年性睑外翻主要是由于老年人眼睑皮肤松弛、眼轮匝肌功能减弱等原因引起。麻痹性睑外翻则是由于面神经麻痹，眼轮匝肌失去张力，导致眼睑向外翻转。

3.结膜炎

（1）感染因素：细菌、病毒、衣原体等病原体感染是结膜炎的主要病因。例如，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等细菌可引起细菌性结膜炎；腺病毒、单纯疱疹病毒等病毒可引起病毒性结膜炎；沙眼衣原体可引起沙眼。

（2）过敏因素：对花粉、灰尘、动物毛发等过敏原过敏，可引起过敏性结膜炎。过敏体质的人在接触过敏原后，机体产生免疫反应，导致结膜充血、水肿、瘙痒等症状。

（3）物理化学因素：长期接触紫外线、风沙、烟尘、化学物质等刺激，可引起结膜炎。例如，在户外工作的人群，如农民、建筑工人等，容易受到这些因素的影响，发生结膜炎。

4.泪囊炎

（1）鼻泪管阻塞：是泪囊炎的主要病因。鼻泪管阻塞可由先天性鼻泪管狭窄、泪道结石、鼻腔疾病等引起。鼻泪管阻塞后，泪液不能正常流入鼻腔，积聚在泪囊内，容易滋生细菌，引起泪囊炎。

（2）细菌感染：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等细菌感染泪囊，可导致急性或慢性泪囊炎。

三、临床表现

1.眼睑肿物

（1）睑板腺囊肿：表现为眼睑皮下可触及的圆形肿块，大小不一，一般无疼痛，但可有眼睑沉重感。肿块对应的睑结膜面呈紫红色或灰白色隆起。如果囊肿继发感染，可出现眼睑红肿、疼痛等症状。

（2）眼睑良性肿瘤：通常表现为眼睑局部的肿物，形状各异，如圆形、椭圆形、乳头状等。肿物一般生长缓慢，无疼痛，表面皮肤颜色正常或稍有改变。部分肿瘤可能伴有色素沉着或毛发增生。

（3）眼睑恶性肿瘤：早期可能表现为眼睑局部的小结节或溃疡，逐渐增大，可伴有疼痛、出血、糜烂等症状。肿瘤可侵犯周围组织，如眼球、眼眶等，导致视力下降、眼球运动障碍等。

2.睑内翻和睑外翻

（1）睑内翻：患者自觉眼部有异物感、刺痛、流泪等症状。检查可见睑缘向眼球方向卷曲，睫毛倒向眼球，刺激角膜和结膜。长期的睫毛摩擦可导致角膜上皮损伤，出现角膜混浊、视力下降等并发症。

（2）睑外翻：患者表现为眼睑向外翻转，睑结膜暴露在外，可出现结膜充血、干燥、流泪等症状。严重时可导致睑裂闭合不全，引起角膜暴露，出现角膜溃疡、视力下降等并发症。

3.结膜炎

（1）细菌性结膜炎：主要症状为眼红、眼痛、分泌物增多。分泌物多为脓性或黏液脓性，晨起时可粘住眼睑。患者可伴有畏光、流泪等症状。

（2）病毒性结膜炎：症状与细菌性结膜炎相似，但分泌物多为水样或浆液性。部分患者可伴有耳前淋巴结肿大、压痛。

（3）过敏性结膜炎：主要表现为眼部瘙痒、眼红、水肿等。患者可伴有打喷嚏、流鼻涕等过敏症状。

4.泪囊炎

（1）急性泪囊炎：表现为泪囊区红肿、疼痛、发热等症状。可伴有同侧面部肿胀、眼睑水肿。按压泪囊区有脓性分泌物自泪小点溢出。

（2）慢性泪囊炎：主要症状为泪溢，即眼泪不自觉地流出。挤压泪囊区有脓性分泌物自泪小点溢出。患者可伴有眼部不适、干涩等症状。

四、治疗要点

1.眼睑肿物

（1）手术切除：对于眼睑肿物，通常采用手术切除的方法。手术时应完整切除肿物，避免残留，同时尽量减少对周围组织的损伤。对于恶性肿瘤，可能需要扩大切除范围，并进行病理检查，以确定肿瘤的性质和分期，指导后续的治疗。

（2）术后护理：包括眼部护理、饮食护理、活动指导等。术后要注意保持眼部清洁，避免感染；饮食要清淡，避免辛辣