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《流行性腮腺炎护理》

一、疾病概述

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生在儿童和青少年。其特征为腮腺非化脓性肿胀、疼痛，可累及其他唾液腺和神经系统等器官。流行性腮腺炎具有较强的传染性，常在学校、幼儿园等集体场所爆发流行。若不及时治疗和护理，可能会引起严重的并发症，如脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎等，对患者的身体健康造成严重影响。

二、病因及发病机制

1.病因

腮腺炎病毒：是引起流行性腮腺炎的病原体，属于副黏液病毒科。病毒呈球形，直径约100200纳米，有包膜，核酸为单股负链RNA。

传播途径：主要通过飞沫传播，也可通过接触被污染的物品传播。患者在腮腺肿大前7天至肿大后9天均具有传染性。

2.发病机制

病毒入侵：腮腺炎病毒经呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞和淋巴结中增殖，然后进入血液，形成病毒血症。

靶器官感染：病毒随血流播散至腮腺和其他唾液腺、神经系统等靶器官，在这些器官的细胞中再次增殖，引起组织炎症和病变。

免疫反应：机体感染病毒后，会产生特异性抗体和细胞免疫反应，以清除病毒。但在某些情况下，免疫反应可能会导致组织损伤和并发症的发生。

三、临床表现

1.腮腺肿大

通常先从一侧腮腺开始肿大，24天后可累及对侧。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，局部皮肤紧张发亮，但不发红，触之有弹性感和轻度压痛。

张口或咀嚼时疼痛加重，尤其是进食酸性食物时疼痛更为明显。腮腺肿大可持续57天，然后逐渐消退。

2.发热

多数患者伴有发热，体温一般在38℃左右，也可高达40℃。发热持续时间长短不一，一般为35天。

3.其他症状

部分患者可伴有头痛、乏力、食欲不振等全身症状。

少数患者可出现脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎等并发症，表现为相应器官的症状和体征。例如，脑膜脑炎患者可出现头痛、呕吐、颈项强直等症状；睾丸炎患者可出现睾丸肿胀、疼痛等症状；卵巢炎患者可出现下腹部疼痛、月经紊乱等症状。

四、治疗要点

1.一般治疗

卧床休息：患者应卧床休息，直至腮腺肿胀完全消退。

饮食调整：给予清淡、易消化的饮食，避免食用酸性食物和辛辣刺激性食物。多饮水，以促进毒素的排出。

2.对症治疗

发热：体温高于38.5℃时，可给予物理降温或药物降温，如温水擦浴、布洛芬等。

疼痛：腮腺疼痛明显时，可给予镇痛药物，如对乙酰氨基酚等。

并发症治疗：对于出现脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎等并发症的患者，应给予相应的治疗。例如，脑膜脑炎患者可给予脱水、降颅压、镇静等治疗；睾丸炎患者可给予局部冷敷、托起阴囊等治疗。

3.抗病毒治疗

早期可使用利巴韦林等抗病毒药物，以抑制病毒的复制和传播。但目前对于抗病毒治疗的疗效尚存在争议。

五、实验室检查结果

1.血常规

白细胞计数一般正常或稍低，淋巴细胞相对增多。

若合并细菌感染，白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增加。

2.血清学检查

血清和尿淀粉酶测定：在发病早期，血清和尿淀粉酶可升高，一般在发病后23天开始升高，710天逐渐恢复正常。淀粉酶升高程度与腮腺肿胀程度不一定成正比。

特异性抗体检测：检测血清中腮腺炎病毒特异性IgM和IgG抗体，有助于早期诊断和流行病学调查。IgM抗体在发病后1周左右出现，2周左右达到高峰，可作为早期诊断的指标；IgG抗体在发病后2周左右出现，可持续数年，可用于回顾性诊断和流行病学调查。

3.病毒分离

从患者的唾液、尿液、脑脊液等标本中分离出腮腺炎病毒，是确诊流行性腮腺炎的金标准。但病毒分离的阳性率较低，且需要一定的技术和设备条件。

六、护理诊断

1.疼痛：与腮腺肿胀、炎症有关。

2.体温过高：与病毒感染有关。

3.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、吞咽疼痛有关。

4.潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎等。

5.知识缺乏：缺乏流行性腮腺炎的防治知识。

七、护理措施

1.疼痛护理

休息：患者应卧床休息，避免过度活动，以减轻腮腺的疼痛和肿胀。

饮食：给予清淡、易消化的饮食，避免食用酸性食物和辛辣刺激性食物。可采用少量多餐的方式，以增加患者的食欲。

口腔护理：保持口腔清洁，用温盐水漱口，以减轻口腔疼痛和预防感染。

局部冷敷：在腮腺肿胀初期，可采用冷敷的方法，如用冰袋或冷毛巾敷在腮腺部位，每次1520分钟，每天34次，以减轻疼痛和肿胀。

2.体温护理

监测体温：密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温。

物理降温：当体温低于38.5℃时，可采用物理降温的方法，如温水擦浴、冷敷等。

药物降温：当体温高于38.5℃时，可给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。但应注意药物的剂量和使用方法，避免不良反应的发生。

3.营养支持

饮食调整：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以满足患者的营养需求