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《手足口病护理》

一、疾病概述

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患者可出现严重的并发症，如脑炎、脑膜炎、心肌炎等。手足口病具有较强的传染性，可通过接触传播、飞沫传播和消化道传播等途径扩散。

二、病因及发病机制

1.病因

肠道病毒：引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。这些病毒具有较强的耐酸性和耐热性，在外界环境中可存活较长时间。

传播途径：主要通过密切接触传播，如接触患者的粪便、疱疹液、呼吸道分泌物及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等。此外，还可通过飞沫传播和消化道传播。

2.发病机制

病毒入侵：肠道病毒经口或呼吸道进入人体后，首先在咽部或肠道上皮细胞和局部淋巴结中增殖，然后进入血液，形成病毒血症。

靶器官感染：病毒随血流播散至全身各器官和组织，主要侵犯手、足、口腔等部位的皮肤和黏膜，引起炎症反应和疱疹形成。在某些情况下，病毒可侵犯中枢神经系统、心血管系统等重要器官，导致严重的并发症。

免疫反应：机体感染肠道病毒后，会产生特异性抗体和细胞免疫反应，以清除病毒。但在某些情况下，免疫反应可能会导致组织损伤和并发症的发生。

三、临床表现

1.普通病例表现

发热：多数患者起病急，常伴有发热，体温一般在38℃左右，部分患者可出现高热，体温可达39℃以上。

皮疹：手、足、口腔等部位出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有红晕，疱内液体较少。皮疹通常不痛、不痒、不结痂、不留瘢痕。除了手、足、口腔外，臀部、肛周等部位也可出现皮疹。

口腔症状：口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显，影响患儿进食。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。

2.重症病例表现

神经系统症状：少数患者可出现嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷等神经系统症状。肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍等也是重症病例的常见表现。

呼吸系统症状：呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀、咳嗽等。严重者可出现肺水肿、肺出血等。

循环系统症状：面色苍白、皮肤花纹、四肢发凉、出冷汗、心率增快或减慢、血压升高或降低等。

四、治疗要点

1.一般治疗

注意隔离：避免交叉感染。患儿应在家中隔离，直到症状消失后1周。

休息：患病期间应注意休息，避免过度劳累。

饮食调整：给予清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。口腔疼痛明显的患儿可给予流质或半流质饮食，必要时可使用吸管进食。

口腔护理：保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口。口腔疱疹可使用开喉剑喷雾剂等药物缓解疼痛。

皮肤护理：保持皮肤清洁，避免搔抓皮疹。皮疹破溃处可涂抹碘伏等消毒剂预防感染。

2.对症治疗

发热：体温超过38.5℃时，可给予布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药物。同时可采用物理降温方法，如温水擦浴、冷敷等。

呕吐、腹泻：给予止吐、止泻药物，如蒙脱石散等。同时注意补充水分和电解质，防止脱水。

3.重症病例治疗

神经系统受累：控制颅内高压，给予甘露醇等脱水药物。可根据病情使用糖皮质激素、免疫球蛋白等药物。

呼吸、循环系统受累：保持呼吸道通畅，给予吸氧等支持治疗。根据病情使用血管活性药物、强心剂等。

五、实验室检查结果

1.血常规

白细胞计数正常或降低，病情严重者白细胞计数可升高。

部分患者可出现淋巴细胞比例升高或降低。

2.血生化检查

重症病例可出现心肌酶、肝酶等升高，提示心肌、肝脏等器官受损。

血糖可升高或降低，电解质紊乱也较为常见。

3.病原学检查

可通过咽拭子、粪便、疱疹液等标本进行病毒核酸检测，确定病原体类型。

病毒分离培养是确诊手足口病的金标准，但耗时较长，临床应用较少。

六、护理诊断

1.体温过高：与病毒感染有关。

2.皮肤完整性受损：与皮疹有关。

3.口腔黏膜改变：与口腔疱疹有关。

4.疼痛：与皮疹、口腔疱疹疼痛有关。

5.潜在并发症：脑炎、脑膜炎、心肌炎等。

七、护理措施

1.病情观察

密切观察患儿的生命体征，尤其是体温、呼吸、心率、血压等变化。

观察患儿的精神状态、意识、有无嗜睡、易惊、呕吐等神经系统症状。

观察患儿的口腔、手足等部位的皮疹变化，有无破溃、感染等情况。

注意观察患儿的饮食、饮水情况，有无呕吐、腹泻等消化系统症状。

2.休息与环境

患儿应卧床休息，保持室内安静、空气流通。

室内温度适宜，一般在22℃24℃左右，湿度在50%60%为宜。

3.饮食护理

给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，如米汤、面条、果汁等。

避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。

对于口腔疼痛明显的患儿，可采用少食多餐的方式，保证营养摄入。

4.口腔护理

保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口。

口腔疱疹可使用开