《1 例同胞全合骨髓移植后急性上消化道出血病人的护理》.docVIP

《1例同胞全合骨髓移植后急性上消化道出血病人的护理》

一、疾病概述

骨髓移植是一种治疗血液系统疾病、免疫系统疾病和某些遗传代谢性疾病的重要方法。同胞全合骨髓移植是指供者与受者的人类白细胞抗原（HLA）完全匹配的骨髓移植。骨髓移植后可能出现各种并发症，其中急性上消化道出血是一种较为严重的并发症，可危及患者生命。

二、病因及发病机制

1.移植相关并发症

移植物抗宿主病（GVHD）：骨髓移植后，供者的免疫细胞可能攻击受者的组织器官，引起GVHD。胃肠道是GVHD常累及的部位之一，可导致黏膜损伤、溃疡和出血。

感染：骨髓移植后患者免疫力低下，容易发生各种感染，如细菌、病毒、真菌等感染。感染可引起胃肠道黏膜炎症、溃疡和出血。

药物副作用：骨髓移植后患者需要使用多种药物，如免疫抑制剂、抗生素、抗病毒药物等。这些药物可能对胃肠道黏膜产生刺激和损伤，导致出血。

2.基础疾病因素

患者原有的基础疾病，如白血病、淋巴瘤等，可能本身就存在凝血功能障碍、血小板减少等情况，增加了上消化道出血的风险。

某些基础疾病可能导致胃肠道黏膜病变，如胃溃疡、十二指肠溃疡等，在骨髓移植后容易加重并引起出血。

三、临床表现

1.呕血和黑便

是急性上消化道出血的主要症状。呕血多为鲜红色或暗红色，有时可伴有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮。

出血量较大时，患者可出现头晕、乏力、心悸、出汗等症状，甚至休克。

2.腹痛和腹胀

部分患者可能出现腹痛和腹胀，疼痛程度和性质因人而异。腹痛可能是由于胃肠道黏膜损伤、溃疡或痉挛引起的。

腹胀可能是由于胃肠道出血后积血和气体积聚引起的。

3.其他症状

患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。如果出血量大，可导致贫血，出现面色苍白、口唇发绀等症状。

四、治疗要点

1.一般治疗

绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，避免误吸。

禁食水，给予胃肠减压，减少胃肠道的负担。

密切监测生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等，及时发现休克等并发症。

2.止血治疗

药物止血：使用止血药物，如质子泵抑制剂、生长抑素等，抑制胃酸分泌，减少胃黏膜的损伤和出血。还可以使用止血敏、维生素K1等药物，促进凝血功能。

内镜止血：对于出血量较大、药物止血效果不佳的患者，可以进行内镜下止血，如注射止血药物、电凝止血、钛夹止血等。

手术止血：对于内镜止血失败或病情严重、危及生命的患者，需要进行手术止血。

3.支持治疗

输血治疗：根据患者的出血量和贫血程度，给予输血治疗，补充红细胞、血小板和血浆等。

营养支持：在禁食水期间，给予静脉营养支持，保证患者的营养需求。待出血停止后，逐渐恢复饮食。

4.病因治疗

根据患者的具体情况，进行病因治疗。如治疗GVHD、控制感染、调整药物剂量等。

五、实验室检查结果

1.血常规

红细胞计数、血红蛋白浓度下降，提示贫血。血小板计数减少，提示凝血功能障碍。白细胞计数可能升高或降低，取决于感染的情况。

2.凝血功能检查

凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原（FIB）降低，提示凝血功能障碍。

3.大便潜血试验

阳性提示消化道出血。

4.内镜检查

可以直接观察到上消化道的病变情况，如溃疡、出血点等，并进行相应的治疗。

六、护理诊断

1.组织灌注量不足：与上消化道出血导致血容量减少有关。

2.疼痛：与胃肠道黏膜损伤、溃疡有关。

3.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗效果的担忧有关。

4.知识缺乏：缺乏上消化道出血的防治知识。

5.潜在并发症：休克、贫血、感染等。

七、护理措施

1.病情观察

密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等，及时发现休克等并发症。

观察患者的呕吐物和大便的颜色、量、性质，判断出血的程度和是否停止。

观察患者的意识状态、皮肤颜色、甲床颜色等，了解组织灌注情况。

2.绝对卧床休息

患者应绝对卧床休息，避免活动，以免加重出血。

保持呼吸道通畅，避免误吸。将患者的头偏向一侧，及时清理口腔内的呕吐物。

3.禁食水和胃肠减压

患者应禁食水，给予胃肠减压，减少胃肠道的负担。

观察胃肠减压的引流液的颜色、量、性质，判断出血的情况。

4.止血治疗的护理

药物止血：严格按照医嘱给予止血药物，注意观察药物的疗效和副作用。如质子泵抑制剂可能引起头痛、恶心、腹泻等副作用。

内镜止血：协助医生进行内镜下止血，做好术前准备和术后护理。术前禁食水，清洁肠道。术后密切观察患者的生命体征和出血情况，注意有无并发症的发生。

手术止血：做好手术前的准备工作，如备皮、配血等。术后密切观察患者的生命体征和伤口情况，注意有无出血、感染等并发症的发生。

5.输血治疗的护理

严格按照医嘱进行输血治疗，注意观察输血反应。如发热、寒战、皮疹等。

输血过程中应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼