《风湿性关节炎患者疼痛护理与生活质量改善》.docVIP

《风湿性关节炎患者疼痛护理与生活质量改善》

一、疾病概述

风湿性关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要侵犯关节和周围组织，可导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。风湿性关节炎可发生于任何年龄，但以中年女性居多。该疾病病程长，病情反复，严重影响患者的生活质量。

二、病因及发病机制

1.病因

遗传因素：风湿性关节炎具有一定的遗传倾向，家族中有风湿性关节炎患者的人患病风险较高。

感染因素：某些细菌、病毒等感染可能触发机体的免疫反应，导致风湿性关节炎的发生。例如，A组乙型溶血性链球菌感染与风湿性关节炎的发病密切相关。

环境因素：寒冷、潮湿的环境可能诱发风湿性关节炎。长期接触化学物质、吸烟等也可能增加患病风险。

内分泌因素：女性患者在更年期前后发病率较高，可能与体内激素水平的变化有关。

2.发病机制

风湿性关节炎的发病机制较为复杂，主要涉及免疫系统的异常激活。机体的免疫系统错误地攻击自身的关节组织，导致炎症反应的发生。

免疫细胞如T细胞、B细胞、巨噬细胞等在关节内聚集，释放多种炎症介质，如细胞因子、前列腺素等，引起关节滑膜的炎症、增生和破坏。

炎症进一步导致关节软骨和骨的损伤，最终引起关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。

三、临床表现

1.关节疼痛

是风湿性关节炎最主要的症状，多为对称性、持续性疼痛。疼痛程度因人而异，可从轻度隐痛到剧烈疼痛不等。疼痛通常在早晨或长时间休息后加重，活动后可稍有缓解。

疼痛的关节主要包括手指、手腕、膝关节、踝关节等小关节和大关节。随着病情的进展，疼痛可逐渐累及多个关节，甚至全身关节。

2.关节肿胀

由于关节滑膜的炎症和渗出，患者可出现关节肿胀。肿胀的关节通常伴有疼痛、压痛和温度升高。

关节肿胀可导致关节活动受限，影响患者的日常生活活动能力。

3.关节僵硬

患者在早晨起床或长时间休息后，可出现关节僵硬的现象，称为晨僵。晨僵持续时间一般较长，可达数小时甚至一整天。

晨僵是风湿性关节炎的重要特征之一，它反映了关节炎症的严重程度。

4.关节功能障碍

随着病情的进展，关节的炎症和破坏可导致关节功能障碍。患者可能出现关节畸形、活动受限、行走困难等症状。

严重的关节功能障碍可影响患者的生活自理能力和工作能力。

5.其他表现

除了关节症状外，风湿性关节炎患者还可能出现全身症状，如发热、乏力、体重下降、贫血等。部分患者还可出现心脏、肺、肾脏等器官的受累。

四、治疗要点

1.药物治疗

非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸等，具有抗炎、镇痛、解热作用，可缓解关节疼痛和肿胀。

改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特等，可延缓病情进展，防止关节破坏。

糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，可在病情严重时短期使用。但长期使用糖皮质激素可引起多种副作用，如骨质疏松、感染等。

生物制剂：如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素6抑制剂等，对一些难治性风湿性关节炎患者有较好的疗效。

2.物理治疗

热疗：如热敷、温泉浴等，可促进局部血液循环，缓解关节疼痛和僵硬。

冷疗：如冷敷、冰袋等，可减轻关节肿胀和疼痛。

按摩：由专业人员进行按摩，可缓解肌肉紧张，促进关节活动。

康复训练：包括关节活动度训练、肌力训练等，可维持关节功能，防止肌肉萎缩。

3.手术治疗

对于药物治疗和物理治疗无效的严重关节畸形和功能障碍患者，可考虑手术治疗，如关节置换术、滑膜切除术等。

五、实验室检查结果

1.血常规

患者可能出现贫血，表现为红细胞计数和血红蛋白降低。白细胞计数和血小板计数可正常或升高，反映了炎症的存在。

2.血沉和C反应蛋白

血沉和C反应蛋白是反映炎症活动的指标。风湿性关节炎患者的血沉和C反应蛋白通常升高，病情活动时升高更为明显。

3.类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体

类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体是诊断风湿性关节炎的重要指标。但部分患者可能出现类风湿因子阴性，而抗环瓜氨酸肽抗体阳性的情况。

4.关节液检查

对关节液进行检查，可发现白细胞计数升高、葡萄糖降低等炎症表现。同时，可排除其他关节疾病，如感染性关节炎、痛风性关节炎等。

六、护理诊断

1.疼痛：与关节炎症、肿胀和破坏有关。

2.活动无耐力：与关节疼痛、僵硬和功能障碍有关。

3.焦虑：与疾病的慢性病程、疼痛和功能障碍有关。

4.知识缺乏：缺乏风湿性关节炎的防治知识。

5.有感染的危险：与长期使用药物、免疫力低下有关。

七、护理措施

1.疼痛护理

评估患者的疼痛程度，采用数字评分法、面部表情评分法等进行评估。根据疼痛评分结果，给予相应的镇痛措施。

药物镇痛：严格按照医嘱给予非甾体类抗炎药、阿片类药物等镇痛药物。注意观察药物的疗效和副作用，如胃肠道反应、头晕、嗜睡等。

物理镇痛：采用热疗、冷疗、按摩等物理方法缓解