中心静脉导管相关血流感染.pptVIP

中心静脉导管相关血流感染;定义;导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(15菌落形成单位(ColonyFormingUnit,CFU)）。

出口部位感染：是指出口部位2cm内红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位渗出物培养出微生物，可伴有其它感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。

隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道触痛、红斑和/或大于2cm硬结，伴或不伴有血行感染。

皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发破裂或引流，或表面皮肤坏死。可伴或不伴有血行感染。

;概况;概况：美国当前存在问题;美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心CenterforMedicareMedicaidService）停顿支付部分医院感染诊疗费;概况：我国相关报道;概况;-年上海市65所医院ICU

CRBSI目标性监测分析（复旦大学从属中山医院）;我院ICU-年CRBSI监测结果;造成CRBSI污染源;CRBSI危险原因;各类导管;操作原因

穿刺部位股静脉颈内静脉锁骨下静脉

无菌操作规范性操作人员和患者皮肤上表皮葡萄球菌是最主要病原菌起源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔

置管熟练程度置管熟练程度与感染发生率成反比。

研究表明：放置锁骨下静脉导管50根医生导管脓毒症风险大于熟练医生2倍以上;最大化无菌屏障预防办法;病原微生物特征;其它相关原因;CRBSI临床表现;CRBSI诊疗;2.临床诊疗：具备下述任1项，提醒导管极有可能为感染起源:

（1）含有严重感染临床表现，并导管头或导管节段定量或半定量培养阳性，但血培养阴性，除了导管无其它感染起源可寻，并在拔除导管48h内未用新抗生素治疗，症状好转；

（2）菌血症或真菌血症患者，有发烧、寒颤和/或低血压等临床表现且最少两个血培养阳性（其中一个起源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（比如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其它可引发血行感染起源可寻。

;3.拟诊：具备下述任一项，不能除外导管为感染起源：

（1）含有导??相关严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；

（2）菌血症或真菌血症患者，有发烧、寒颤和/或低血压等临床表现且最少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（比如:类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其它可引发血行感染起源可寻。

;送检方法;采血方法;保留导管者结果解释;拔除导管者结果解释;

国外报道引发导管相关血流感染病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌。

在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌。;CRBSI诊疗当前上没有金标准；

临床表现非特异性和延迟性使诊疗更难以把握；

配对血培养阳性时间差是诊疗CRBSI最简单方法；

拔管后抗菌药品治疗在24h内有效则提醒CRBSI；;CRBSI相关指南;CRBSI相关指南;CRBSI相关指南;版本指南编写由美国医疗结构流行病学学会（SHEA）发起

强调了相关人员教育，认证要求

使用超声引导下中心静脉穿刺

强调洗必泰消毒，使用最大程度消毒隔离防护办法

每日评定连续血管内通路必要性

确保适当护士和病人百分比，限制ICU护士流动

监测CRBSI发生率，定时汇报;病例1;11.04体温升高原因：

病毒性？

细菌性？

癌性发烧？;感染部位：

肺部？

尿路？

中心静脉？

局部？

全身？

;中心静脉导管相关血流感染;发烧前2天送检痰培养结果;面临选择;CRBSI相关指南拔管决定;1、怀疑中心静脉导管造成发烧，同时合并严重疾病状态（低血压、低灌注状态和脏器功效不全等），或穿刺部位脓肿时应该马上拔除导管。

2、金黄色葡萄球菌，真菌，铜绿假单胞菌及分枝杆菌引发CRBSI，应该拔除导管。

3、革兰阴性杆菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，真菌及分枝杆菌引发短期导管CRBSI，应该拔除导管。

4、念珠菌造成导管CRBSI提议拔除导管。

5、伴有以下情况CRBSI患者均应拔除长久导管：严重感染，化脓性血栓静脉炎，感染性心内膜炎，致病菌原体经敏感抗微生素治疗72小时以上仍有血流感染。;1、仅有发烧患者（如血流动力学稳定，无连续血行感染证据、无导管局部或迁徙感染灶时）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现相关性，同时送检导管内与周围血两份标本进行培养。

2、患者有单个血液培养阳性，而且是血浆凝固酶阴性葡萄球菌，则需要在开启抗微生物治疗和