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时间：二O二一年七月二十九日

肾结石临床路径之阿布丰王创作

时间：二O二一年七月二十九日

一、肾结石临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）.

行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：55.04001）.

（二）诊断依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿

外科学分会编著,人民卫生出书社,2014年）

1.病史.

2.体格检查.

3.实验室检查、影像学检查.

（三）选择治疗方案的依据

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿

外科学分会编著,人民卫生出书社,2014年）

1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）；

2.能够耐受手术.

（四）标准住院日为≤12天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必需符合ICD-10：N20.0肾结石疾病编码.

2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处置也不影响

第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.

（六）术前准备（术前评估）≤3天

时间：二O二一年七月二十九日

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时间：二O二一年七月二十九日

1.必需检查的项目：

（1）血惯例、尿惯例、尿培养；

（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查

（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸部X线平片、心电图.

2.根据患者病情可选择项目：超声波、腹部X线平片、泌尿

系静脉造影、CTU、心脏黑色B超、冠脉CTA、肺功能等.

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.预防性抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则》

（国卫办医发〔2015〕43号）执行.根据患者的病情决定抗菌药

物的选择与使用时间.

2．药物选择：可考虑使用第二及第三代头孢菌素等（注射用

注射液头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、舒普深等）、如仇

家孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟

沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种.

3.手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类等静脉输注应在

皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药,氟喹诺酮类

等由于需输注较长时间,应在手术前1～2小时开始给药.

（八）手术日为入院第≤3天

1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉.

2.手术方式：经皮肾镜超声碎石取石术.

3.术中用药：麻醉用药,需要时追加抗菌药物.

4.输血：根据术中出血情况.

（九）术后住院恢复≤9天

时间：二O二一年七月二十九日

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时间：二O二一年七月二十九日

1.必需复查的检查项目包括血惯例、尿惯例；根据患者病情

变动可选择相应的检查项目.

2.术后抗菌药物应用：依照《抗菌药物临床应用指导原则》

（国卫办医发〔2015〕43号）执行.

（十）出院标准

1.一般情况良好.

2.肾造瘘无漏尿.

3.D-J管位置正常.

（十一）变异及原因分析

1.术中、术后呈现并发症,需要进一步诊治,招致住院时间延

长、费用增加.

2.术后呈现结石残