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中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南（2022版）

中心静脉作为一种安全的输液途径已经获得共识。临床常用的中心静脉血管通路

（centralvenousaccess，CVA）包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导

管（centralvenouscatheter，CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式静脉输液港，

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）等，这些CVA

在乳腺癌临床领域得到了广泛应用。

一、推荐意见

1.适应证

需要输入化疗药物、高渗透性或黏稠度较高的液体如静脉营养或输血和长期输液的乳腺

癌病人（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

2.通道选择

植入式静脉输液港：（1）锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强

度：A级）。（2）股静脉置入（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。

PICC：（1）贵要静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。（2）肘正中静脉、头静脉、

肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）、股静脉（证据等级：

Ⅱ类；推荐强度：B级）。

CVC：（1）颈内静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。（2）锁骨下静脉、股静脉

（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

3.CVA导管尖端位置

植入式静脉输液港：（1）上腔静脉下1/3部分（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

（2）上腔静脉和右心房交界处（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

PICC：（1）上腔静脉下1/3部分（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。（2）上腔静

脉和右心房交界处（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

CVC：上腔静脉下1/3与右心房上1/3之间（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。

4.导管尖端定位方法：

（1）术中X线透视或术后胸片（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。（2）术中心电

图（electrocardiogram，ECG）定位，如腔内ECG（injectionofvienelectrocardiogram，

IV-ECG）（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

5.常见并发症预防和处理

气胸、血胸、空气栓塞、误穿动脉等：推荐超声定位或术中使用超声引导下静脉穿刺（证

据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

导管相关性血流感染：严格无菌操作；血培养和药敏试验结果出来前，经验性使用抗生

素，明确感染病原体后，根据药物敏感性选择用药；治疗无效取出静脉港（证据等级：Ⅱ类；

推荐强度：A级）。

导管相关性血栓：避免反复穿刺；导管尖端位置正确。一旦出现导管相关性血栓，首选

抗凝治疗（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。

6.CVA维护

植入式静脉输液港：（1）由经过专业培训的医护人员进行植入式静脉输液港维护（证

据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。（2）应使用植入式静脉输液港专用无损伤针进行穿刺，

无损伤针每7d需进行更换（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。（3）穿刺后应评估导管

回血及通畅情况（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。（4）穿刺后需使用无菌敷料覆盖穿

刺点，无菌透明敷料应至少每7d更换1次，无菌纱布敷料应至少每2d更换1次（证据

等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。（5）用10mL及以上注射器，采用脉冲式手法进行冲管，

正压手法进行封管（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。（6）用生理盐水或100kU/L肝素

盐水进行冲封管（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。（7）治疗间歇期至少每4周进行1

次维护（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。

PICC：（1）由经过专业培训的医护人员或团队进行PICC维护（证据等级：Ⅰ类；推荐

强度：A级）。（2）导管置入24h后常规更换敷料；穿刺