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静脉治疗工具的选择

目录CONTENTS0103静脉输液背景静脉治疗新概念0204静脉输液工具种类静脉治疗工具的选择

第一节静脉输液背景

静脉输液治疗发展史WilliamHarvey提出关于血液循环的理论，是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。美国建立第一支静脉输液队伍，称为静脉输液护士。静脉输液仅用于少数病人，使用非一次性物品。美国成立INS（静脉输液护理学会）。静脉输液学会在北京成立。

目前国内静脉给药状况104亿瓶13亿=8瓶/人远远超过国际水平：2.5～3.3瓶/人

没有统一的输液实践标准----护士操作无章可循没有输液专职护士资格认证体系----新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗感染控制:先进输液工具知识掌握不够----静脉输液相关并发症发生率高不了解血管和药物特点,选择错误输入途径----长期输液的血管保护不周;药物外渗且处理不当法律意识淡漠,自我保护能力较低----承担着不必要的法律风险输液理念,技术落后----医护人员职业防护未受重视;先进的静脉输液工具推广应用缓慢

输液风险?护理差错的构成比：静脉输液途径占总发生率的54.9%?这是发生在我们周围的事件！阿奇霉素渗出多巴胺液渗出引起肌肉损伤

logo?事故、纠纷?损害病人的生命权与健康权《中华人民共和国民法通则》第98条规定：---“公民享有生命健康权”---护士在执业过程中，必须依法尊重病人的生命健康权---护理安全是护理工作的重心---安全保证了病人的生命与健康，安全确保了护理的质量

面对这些？我们真的无能为力吗？

静脉输液治疗的护理目标安全留置血管保护成功穿刺

头皮针静脉留置针PICC中线导管?发明头皮针，之前使用注射器针头进行输液。?发明了第一代静脉留置针。?美国巴德公司上市第一支2F的硅胶材质的PICC。?80年代末PICC被广泛用于各种疾病的患者。?MenloCareInc推出了第一支中线导管。静脉输液工具的历史与发展?侧壁式出液的输液港（三向瓣膜式输液港）输液港

正确的输液工具意味着成功的开始合理选择工具类型01穿刺导管材料的选择02穿刺导管型号的选择03风险管理(穿刺并发症) 04

第二节静脉输液工具种类

外周静脉输液工具头皮钢针套管针中线导管中心静脉输液工具经外周穿刺的中心静脉导管急性期使用CVC隧道型CVC完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植）

静脉输液工具的种类外周输液工具---头皮钢针?只用于血管细的患者单次采集血标本根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（＜4h）的静脉输液治疗化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率?避免使用下肢血管进行穿刺

优点缺点?费用---价格低廉?方便---操作步骤已被广泛接受通常为护士操作?不能超过96小时?堵塞率、脱出率高?静脉炎发生率高?药物可能过分刺激外周血管外周输液工具---套管针

外周输液工具---套管针固定1个中心：穿刺点5个基本点：贴膜封闭隔离塞、延长管U型固定、封管夹靠近穿刺点、肝素帽位置须高于导管尖端、固定时使用高举平台法

Maki关于静脉炎的研究：1054例短期外周导管48-72小时后，39-50%套管针不得不被拔除第5天70%失去通路，其中41.8%由于静脉炎，27%由于药物外渗、堵塞或漏液24-48小时内静脉炎发生率明显较高30%的并发症发生于置管后24-48小时内静脉治疗护理标准（INS）推荐：应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管，不能超过96小时外周输液工具---套管针

外周中期静脉输液工具—中线导管单腔或双腔----从儿童规格到成人规格自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端用于中期治疗：2-4周外周静脉器材硅胶或聚氨酯材质末端开口或封闭（三向瓣膜式）

中心静脉输液工具---输液港什么是静脉输液港？输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道由于连接的导管相对较短、粗，输注速度可以满足静脉治疗的各种要求。

穿刺隔膜能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏液蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺365/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年

放置位置注射座留置胸部或上臂导管末端到达上腔静脉导管可以是末端开口式或三向瓣膜式单腔或双腔，儿童到成人规格硅胶或聚氨酯材质的导管

优点缺点?长期材料?对活动的限制度最低?使用无损伤针穿刺注射座?钛合金、不锈钢或塑料