集束化管理在中心静脉导管中的应用.pptxVIP

;;;严格执行手卫生对降低CLABSI的影响

1、手卫生是降低医院感染最有效的方式之一

2、世界卫生组织手卫生指南给予高级别证据推荐

3、研究显示手卫生依从性从54.1%增加到95.6%,CLABSI发生率下降49%。

4、CLABSI的发生率从4.08每千导管置管日降至0.42每千导管置管日

;预防CLABSI的手卫生时机

1、置管前进行患者穿刺点评估时，触摸置管部位前后需进行手卫生。

2、置管时，应先洗手或手卫生消毒，再戴无菌手套

3、置管后，脱去手套洗手或手卫生消毒

4、在进行日常导管维护、更换敷料前，洗手或手卫生消毒后佩戴无菌手套；操作完毕，脱手套，洗手或手卫生消毒。

5、在日常使用导管给予静脉药液、冲封管前后

6、在与患者直接接触前，与患者的完整或非完整的皮肤接触之后;;;韩国梨花女子大学木洞医院急诊和ICU进行前瞻性研究：

133名置CVC患者

42名置管时使用最大无菌屏障---1名（2.4%）发生导管相关血流感染

91名没有运用最大化无菌屏障---14名（15.4%）发生导管相关血流感染

;推荐意见：

1、在进行中央导管置管时使用最大无菌屏障，操作人员及助手都需要戴无菌手套、穿无菌手术衣、戴口罩和帽子，患者全身覆盖无菌洞巾（同手术患者）。

2、导丝引导下更换导管时，应使用最大无菌屏障。

;;;;推荐意见：

1、为降低非隧道式CVC导管相关感染的风险，推荐在成年患者中使用锁骨下静脉，而非颈静脉或股静脉。避免有皮肤损伤或感染部位。

2、选择静脉直径足以支持PICC导管置管的静脉。对于成年人，建议选择导管—静脉比例等于或小于45%的静脉位置，避免有损伤或创伤部位以及受损血管。

3、超声引导静脉置管，可提高置管成功率从而降低因血管损伤造成的感染风险，应由经过此项技术专门培训的人员使用。

4、应该和医疗专家、患者共同进行隧道式导管和植入式输液港穿刺部位的选择和血管评估。

;;导管相关感染防控最佳护理实践专家共识

;;;为何推荐用大于2%葡萄糖氯己定溶液对皮肤进行消毒

一项研究里，随机把5159例插管患者分成4组

A组：2%葡萄糖氯己定（消毒前4%葡萄糖氯己定先清洁）

B组：2%葡萄糖氯己定（消毒前无???洁）

C组：5%聚维酮碘（消毒前用5%聚维酮碘清洁）

D组：5%聚维酮碘

结论：葡萄糖氯己定组CLABSI发生率要比聚维酮碘低。

;;消毒面积;;推荐意见

1、中心静脉导管穿刺集束化护理措施

严格执行手卫生规范

置管时使用最大无菌屏障（无菌帽子、口罩、手套、无菌单巾）

选择最佳穿刺部位

使用2%葡萄糖氯己定乙醇溶液进行皮肤消毒

2、鼓励各医疗机构结合自身情况，开展中心静脉导管维护的集束化护理措施

;谢谢聆听