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疾病名：骨与关节结核

英文名：tuberculosisofboneandjoint缩写：

别名：骨、关节结核病疾病代码：

ICD：M90.0*

概述：骨与关节结核病(tuberculosisofboneandjoint)是结核菌侵入，并在其中生长繁殖，进而使骨或关节发生一系列的病理改变，又称为骨、关节结核病。随着经济发展，生活水平和儿童保健工作不断改善，其发病率已逐年下降，但本病仍为临床常见。

流行病学：骨与关节结核是全身结核感染的局部表现。其绝大多数是由于结核杆菌从原发病灶通过血行而停留于骨骺或关节的骨膜所引起的。它是肺外结核最常见的一种。可见于各种年龄，75%～80%的患者在14岁以内，以2～6岁最多。外伤往往是诱发因素，可使隐性骨结核病灶变成活动性骨结核。儿童常见的发病部位为脊柱，髋、膝、踝等关节及短骨和长骨骨干。负重大或运动多的肢体或关节发生率较高，如脊椎结核多见于已能站立和走路的小儿，以负荷最重的胸腰段最易发生结核病。下肢结核比上肢结核较多见。

病因：本病多为继发性结核病变，其中80%病变的结核菌是从肺结核经血路侵入骨、关节所致。少数继发于淋巴结和消化道结核。骨与关节的直接感染罕见。

发病机制：病理变化比较复杂，它可分为骨结核、滑膜结核和全关节结核。基本病变包括局部干酪样坏死、结核性肉芽肿形成以及由此造成骨组织、关节软骨和滑膜组织的继发破坏。骨结核可发生于任何骨骼，但椎体结核最常见；其次为手、足骨和尺桡骨。骨结核的病理改变在松质骨和密质骨有所不同。松质骨结核若发生于中央部位，以浸润及坏死为主，坏死骨游离后形成死骨。而边缘性松质骨结核仅形成局限性骨皮质缺损。密质骨结核多开始于髓腔，以溶骨性破坏为主，多无死骨。但脓液沿福克曼管汇集到骨膜下，可刺激骨膜增殖，形成葱皮样骨膜反应。关节滑膜结核主要有滑膜充血、水肿、渗出和炎细胞浸润，稍迟则出现滑膜增生肥厚。全关节结核是指构成关节的3种组织，即关节软骨、骨端松质骨(儿童即骨骺)和滑膜均被累及的病理状态。常见的发病部位依次是膝、髋和肘关节。

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软骨本身缺乏血管，故血源性软骨结核极少见。而骨端松质骨和滑膜同时感染的机会也颇少见。因此，早期的关节结核多是单纯性骨端结核或滑膜结核。当滑膜结核的肉芽组织侵入关节软骨的上、下方，使其破坏脱落，并累及和破坏骨端松质骨，或者骨端松质骨结核的脓液穿破关节软骨进入关节腔，并感染滑膜组织，均导致全关节结核。若病变在早期不能有效控制，将使关节软骨大部分破坏，即使病变已停止，关节功能也会大部分丧失，甚至发生纤维性或骨性强直。

临床表现：骨、关节结核属慢性感染性疾病，所以发病隐匿，开始病人常有低热，易疲劳、食欲减退和体重减轻。病变处虽有疼痛，但多不剧烈，婴幼儿可因疼痛而常常夜间啼哭。关节功能障碍和肌肉萎缩多不明显，往往与健侧比较方能发现异常。随着病变发展，关节功能则将明显受限，或关节强直或发生固定性畸形。由于膝、踝、肘及腕关节位置浅在，关节肿胀和压痛较易发现。而位置较深的肩、髋和脊柱结核则不易引起注意。但在病灶附近或远隔部位，可发现寒性脓肿，脓肿破溃后有米汤样脓液、干酪样物质及细碎的死骨流出。

并发症：可发生寒性脓肿、关节强直或发生固定性畸形，常合并关节脱位和畸形。椎体结核可见椎体破坏，椎间隙变窄或消失。可致患儿营养不良。

实验室检查：实验室检查缺乏特异性指标，在病变活动期，血沉多增快，白细胞计数正常或稍增多。结核菌素试验阳性对没有接种卡介苗的儿童，对诊断本病有重要参考价值。脓液、滑液培养阳性可确定诊断，但假阴性率较高。

其他辅助检查：X线检查对诊断本病有重要意义。松质骨中心型结核初期可见局部骨小梁模糊，呈现磨砂玻璃样改变。继之可见游离死骨，其形状呈椭圆形，密度比周围松质高，死骨吸收后可见骨空洞。边缘型松质骨结核显示局限性溶骨性破坏，边缘稍致密。

密质骨结核主要是髓腔内溶骨性破坏，骨膜有新骨形成。单纯性滑膜结核仅表现骨质疏松和局部软组织肿胀。而早期全关节结核除以上表现外，还可见关节面模糊和不规则破坏，晚期全关节结核的关节边缘大部分模糊和破坏，关节间隙狭窄或消失，常合并关节脱位和畸形。椎体结核可见脊柱生理曲线改变，椎体破坏，椎间隙变窄或消失。因脓液向两侧扩散，故椎旁两侧软组织阴影增宽或有钙化。

诊断：根据结核病接触史、结核菌素试验阳性、肺结核的存在及上述特殊症状进

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行诊断。X线表现有助于诊断。

鉴别诊断：脊柱结核应与佝偻病性脊柱后突(rachitickyphosis)、脊柱先天性或后天性畸形、急性骨髓炎、脊髓及脊柱的肿瘤等鉴别；关节结核应与化脓性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、慢性骨髓