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安全监理报审常用表格汇总--第1页
D-a1施工总包单位资格报审表
工程名称：杨浦区机关院外办公大楼装修工程编号：01
致上海杨浦建设工程监理有限责任公司（监理单位）
现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查，如企业资质和人员
资格发生变化，另将补报调整资料。
注册资质资质类别和等级安全生产许可证有效期
有限责任公司特级沪JZ安许证字【2004】011006-01有效期2013
专职安全生产
项目经理姓名管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号
王薇茜沪131060806619沪建安B（2010）1044241
袁志红沪建安C（2011）1053897
附：①上海市建设工程施工中标通知书□
②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证□
③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书□
④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书□
⑤其它：
施工单位上海绿地建设（集团）有限公司
项目经理：
日期：
审查意见：
安全监理人员：
日期：
审核意见：
项目监理机构：
总监理工程师：
日期：
说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
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安全监理报审常用表格汇总--第1页
安全监理报审常用表格汇总--第2页
D-a2施工分包单位资格报审表
工程名称：杨浦区宁国路121号房屋装修工程编号09
致：上海杨浦建设工程监理有限责任公司
经我单位审查，拟选择的上海施强结构工程加固有限公司具有承担下列工程的施
工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备负合要求，可以保证工程
项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。
分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价
楼层加固结构补强
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