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疾病名：回归热

英文名：relapsingfever缩写：

别名：流行性回归热；地方性回归热；虱传回归热；蜱传回归热；lousebornerelapsingfever；tickbornerelapsingfever；epidemicrelapsingfever；febrisrecidiva；febrisrecurrens；garapatadisease；hungerplague；miana；polylepticfever

疾病代码：ICD：A68

概述：回归热(relapsingfever)系多种回归热螺旋体所引起的一种急性传染病。其临床特点是阵发性高热伴全身疼痛，肝、脾大，严重者可出现黄疸与出血现象。发热期与间歇期交替出现，寒热往来回归，故称回归热。依传播媒介的不同本病分为两大类，即虱传回归热(流行性回归热)及蜱传回归热(地方性回归热)。

流行病学：历史上虱传回归热在欧亚大陆和非洲，曾有大量的暴发流行。中华人民共和国成立前，曾有十来个省市发生过大流行，中华人民共和国成立后，除在20世纪50年代初期朝鲜战争时，伤病员中有较多的患者外其他已基本消灭。目前全世界仅在埃塞俄比亚及其邻国仍有流行。发生于冬春季节。在人群拥挤、卫生条件差的环境下引起传播。本病常与流行性斑疹伤寒同时流行。患病后免疫力一般为2～6个月。

蜱传回归热散发于世界各国局限地区。以热带、亚热带为著。春、夏季4月至8月为多。本病为野鼠类自然疫源病之一。我国于1954年在新疆地区发现少数病例后，该处时有散发病例。患病后免疫力约为1年。两者无交叉免疫。

1.传染源虱传回归热的惟一传染源为患者。蜱传回归热的传染源是鼠类和患者，又因螺旋体在蜱体内尚能经卵传至后代，故蜱也为贮存宿主。

2.传播途径虱传回归热的主要传播媒介是体虱，头虱也可。当虱吮吸患者血液时，螺旋体随之进入虱体内，经5～6天后即自肠道潜入体腔，并不进入涎腺，也不进入卵巢及卵。螺旋体在虱体腔内存活至虱自然死亡(20～40天)。人被虱叮咬后因搔痒将虱体压碎，螺旋体由体腔内逸出，随皮肤创面进入人体。螺旋体也可由污染的手经眼、鼻黏膜侵入人体。也可经胎盘传给胎儿。因间歇期的

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血液具有传染性，故可经输血传播。

蜱传回归热的传播媒介为软体蜱，螺旋体在蜱体内可生存数年至数十年，因蜱生命较长(15～25年)，且螺旋体在蜱体内经卵传代。当蜱叮咬受染鼠或患者时，螺旋体被吸入蜱涎腺及体腔内生长繁殖，可经唾液传给人，因蜱唾液内含有抗凝剂、透明质酸酶和麻醉物质，它们不但促进螺旋体的扩散，还可保证叮咬时不被宿主发现和清除。另外蜱粪便及其体节内螺旋体可随搔痒而进入人体。

3.人群易感性人类普遍易感，婴幼儿及50岁以上者发病较少，成年男性发病率较高，乃因职业及生活因素所致。

病因：回归热螺旋体属于疏螺旋体属(Borrelia)，又名包柔螺旋体属，共十多种，各种形态相似，但免疫反应不同。按其传播媒介分虱传与蜱传两类。虱传(流行性)回归热病原为回归热螺旋体(B．recurrentis)，曾称欧伯迈尔螺旋体(B．obermeieri)。蜱传(地方性)回归热病原按昆虫媒介软体蜱(ornithodorus)的种类命名，有十余种。蜱的分布有严格的地区性，故其所致的回归热亦有严格的地区性。我国南、北疆已发现的两种螺旋体分别与波斯螺旋体(B．persica)及拉氏疏螺旋体(B．latyschevi)相符。中非有杜通疏螺旋体(B．duttoni)，中亚有波斯疏螺旋体(B．persica)，美国西部有赫姆斯疏螺旋体(B．hermsii)等。抗原结构比回归热疏螺旋体更易于改变，如在印度曾分离出9种血清型的杜通疏螺旋体。近年来由于分子生物学的进展，使对蜱传疏螺旋体得以进一步深入了解，如扩增的鞭毛基因用寡核苷酸探针检测，获得疏螺旋体的另外五个种(B．parkeri，B．turicatae，B．crocidurae，B．anserina与B．coriaceae)，还获得赫姆斯疏螺旋体的5个株。回归热螺旋体长约为10～20μm，宽0.3～0.5μm，有4～10个不规则的浅粗螺旋(图1)。以横断分裂进行繁殖。它对热、干燥及多种化学消毒剂均较敏感，但耐寒，能在0℃的凝固血块内存活100天。此类螺旋体既含有特异性抗原，又有非特异性抗原。可与其他微生物有部分共同抗原，故受染动物血清可有特异性补体结合反应，亦可与变形杆菌OXk株起阳性凝集反应，但效价较低。螺旋体抗原易产生变异，如不同菌株的抗原性不尽相同，在同一患者不同发热期中，所分离出的菌株抗原性也有差异。

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发病机制：患者发热