针刀治疗腰椎间盘突出.ppt

3、针刀治疗病人俯卧，上述连线之中下1/3交点为进针刀点，局部消毒、铺巾。0.5%利多卡因局部麻醉达髂骨。左手拇指触摸并固定该痛性条索状物。右手持3号针刀，进针刀，刀口线顺臀大肌纤维摆动式深入，达该条索物，顺该条索物走向，作多点切开其致密肌膜。再顺该条索走向摆动深入，达髂骨。紧贴髂骨作横向推剥松解。去针刀，注入“史氏液”10ml，压迫5分钟，创口贴覆盖。病人仰卧，作极度屈髋屈膝动作5次，被动蹬腿5次。一周内避免剧烈活动。第32页,共37页，星期六，2024年，5月4、注意点在髂骨面松解时，针刀必须紧贴髂骨面，作推剥手法，不能行切割手法，防止损伤臀上神经及伴行的臀上动静脉。第33页,共37页，星期六，2024年，5月图第34页,共37页，星期六，2024年，5月（五）针刀腓浅神经松解术1、适用症：腰椎间盘突出症，兼有腓浅神经卡压者。2、临床特点：病人主诉小腿外侧及足部“吊筋”、麻痛、行走时明显有时呈间隙性跛行。检查：腓骨小头与外踝作一联线，将此线分成3等分，在中1/3处有明显压痛和向下放散痛，并与病人所诉之“吊筋”相符。第35页,共37页，星期六，2024年，5月3、针刀治疗病人侧卧，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢稍屈，搁于健肢。在上述联线之中1/3处，触摸及最痛的1-2点作进针刀点。常规皮肤消毒、铺巾。0.5%利多卡因局麻。右手持4号针刀进皮，顺腓骨走向作深筋膜多点切割手法。再深入达腓骨，紧贴腓骨作横向推剥。出针刀。注入“史氏液”5—10ml。压迫5分钟，创可贴覆盖。作患足抗阻力背伸，跖屈，外翻，内翻各5下。一周内减少行走。第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于针刀治疗腰椎间盘突出腰腿痛是当前威胁健康主要问题之一。腰突症是引起腰腿痛最常见的原因。90%以上的腰突症可成功地应用保守治疗临床上一般把腰腿痛症状消失作为腰突症临床治愈的重要指标。针刀治疗慢性软组织损伤效果已公认。针刀治疗腰突症取得令人满意的效果。针刀很难进入椎管，但针刀可有效的解除引起腰腿痛的一些环节。第2页,共37页，星期六，2024年，5月针刀治疗腰突症至少可从以下三个方面着手：1,腰椎后关节及腰神经后内侧支2,椎间孔的纤维隔3,继发性神经多卡点4,消除肌肉中的“触发点”第3页,共37页，星期六，2024年，5月一、腰突症时腰椎后关节及腰神经后支的病理改变?椎间盘与后关节“三位一体”。椎间盘突出→椎间隙变窄→后关节的病变→后关节炎症→神经根炎针刀治疗后关节病变→神经根炎症消除→腰腿痛消失第4页,共37页，星期六，2024年，5月?1后关节炎症→腰神经后内侧支卡压-----腰痛2神经多卡机制:腰突症—→腰神经侧支易卡压→腰神经后内侧支卡压综合症→腰痛3针刀可解除腰神经后内侧支卡压，解除腰痛。第5页,共37页，星期六，2024年，5月图1第6页,共37页，星期六，2024年，5月图2第7页,共37页，星期六，2024年，5月二、腰椎间孔内的纤维隔在腰突症中的意义图腰突症导致腰腿痛的机制1、机械压迫机制牵张机制嵌压机制2、化学炎症机制3、免疫机制第8页,共37页，星期六，2024年，5月?椎间孔纤维隔部分附着于横突根部神经根的活动是以椎间孔外口为枢纽纤维隔松解→神经松驰→腰腿痛消失针刀可松解纤维隔第9页,共37页，星期六，2024年，5月图第10页,共37页，星期六，2024年，5月三、神经多卡损伤机制在腰突症中的意义（一）神经纤维的生理功能1、神经纤维的几个基本概念神经元=胞体+突起轴索外包髓鞘或神经膜，称神经纤维。神经纤维的功能：①传导兴奋②运输物质（轴浆运输）?轴浆运输:顺向快速、慢速轴浆运输逆向第11页,共37页，星期六，2024年，5月（二）慢性周围神经卡压的病理变化周围神经1.神经纤维及其相应的雪旺细胞2.结缔组织纤维管形结构：内膜、束膜、外膜3神经内微血管神经受压，局部缺血，血——神经屏障破坏，微循环障碍，轴浆运输缺氧性阻滞，神经内水肿，导致神经纤维过敏和自发放电，而出现疼痛。周围神经受卡压，可引起疼痛，感觉和运动障碍，及营养功能障碍。第12页,共37页，星期六，2024年，5月（三）双卡综合症及多卡综合症神