侵袭性肺部真菌感染的诊治指南(2).pptx

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则

■为了规范我国IPFl的诊断与治疗，制订侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则

■结合中国国情

■参照欧美国家的相关诊断与治疗指南

■侵袭性肺部真菌感染

(invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI)

■是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染

分为原发性和

□继发性2种类型。

■引起IPFl常见的真菌主要是：

□念珠菌属□曲霉属

■隐球菌属

□接合菌(主要指毛霉)

□肺孢子菌等

诊断标准

宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学

临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他

病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。

宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学

大家有疑问的，可以询问和交流

可以互相讨论下，但要小声点

■外周血中性粒细胞减少，

■中性粒细胞计数0.5×109/L,且持续10d;

■体温38℃或36℃,并伴有以下情况之一：

■①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(10d);

■②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；

■③有侵袭性真菌感染病史；

■④患有艾滋病；

■⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征；

■⑥持续应用类固醇激素3周以上；

■⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。

宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学

宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学

0合格痰液经真接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性(包括曲霉属、

镰刀霉属、接合菌);

⑩支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；

①合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；

⑩支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；

①血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(简称GM)(ELISA)检测连续2次阳性；

⑩血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖(G试验)连续2次阳性；

①血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。

血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。血液标本各种真菌PCR测定方法，包括二步法、巢式和实时PCR技术，

虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。

诊断IPFI的三个级别

确诊临床诊断拟诊

IPFIIPFIIPFI

诊断IPFI的三个级别

确诊临床诊断拟诊

IPFIIPFIIPFI

确诊IPFI

■至少符合1项宿主因素

■肺部感染的1项主要或2项次要临床特征

■及下列1项微生物学或组织病理学依据

■霉菌：

■肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌),并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属(除外马尼菲青霉)真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染。

■酵母菌

■肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和(或)假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。

■肺孢子菌

■肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。

诊断IPFI的三个级别

确诊临床诊断拟诊

IPFIIPFIIPFI

诊断IPFI的三个级别

确诊临床诊断拟诊

IPFIIPFIIPFI

诊断IPFl的三