泌尿生殖系统疾病患者的诊疗与护理.pptx

慢性肾功能衰竭;学习目标

1.掌握肾脏的组织结构特点；肾脏的功能。

2.理解肾衰的原因及常见的临床表现。

3.说出高钾血症对机体的影响及临床处理方法，肾功能检查的临床应用。;;肾的组织结构;肾的微细结构;;肾的实质;肾小体;肾小球毛细血管与肾小囊脏层足细胞;肾小管;集合管;球旁复合体;球旁复合体;问题2肾脏有哪些功能？;问题3慢性肾衰的病因有哪些？;问题4该患者为什么会发生高血压？;问题5慢性肾衰可以出现哪些酸碱平衡紊乱和电解质紊乱？

;问题6.高钾血症对机体有哪些影响？治疗高钾血症的措施有哪些？;1.对神经肌肉的影响

;

2.对心肌的影响

（1）心肌兴奋性增高，严重时降低甚至消失

（2）心肌传导性降低

（3）心肌自律性降低

（4）心肌收缩性降低

;;3.对酸碱平衡的影响

（1）高钾血症常合并代谢性酸中毒

（2）反常性碱性尿

;（二）防治原则

1.对抗钾离子：Ca2+能拮抗K+的作用，常用10%葡萄糖酸钙等量稀释后静脉滴注。

2.促使K+向细胞内液转移：①注射碱性溶液；②静滴葡萄糖-胰岛素溶液。

3.促使K+排出：①使用高效及中效利尿剂；②离子交换树脂；③透析疗法。

;问题6.肾功能检查有哪些项目，有什么依据？;问题6.患者出现蛋白尿为什么还要低蛋白饮食？;急性肾小球肾炎;学习目标

1.掌握肾小球滤过膜的结构特点；急性肾小球肾炎的临床表现。

2.理解急性肾小球肾炎的发病机制及病理变化。

3.说出急性肾小球肾炎时，ASO增高的原因；解释为什么选用青霉素治疗。;患儿，男性，9岁，因双眼睑浮肿4天，血尿2天，头痛半天入院。

患儿4天前无明显诱因下出现双眼睑浮肿，以晨起明显，未予重视。昨日始发现尿色深，为洗肉水样，伴尿量减少。当地诊断“急性肾炎”，曾予阿莫西林舒巴坦针输液及中药治疗，效果欠佳，今起浮肿波及双下肢，自觉头痛不适，故来院，门诊拟“血尿待查，急性肾小球肾炎?”收住入院。

体格检查：BP150/100mmHg，双眼睑浮肿，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物，双下肢非凹陷性浮肿。

尿液常规检查：尿蛋白+～+++之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型。血??规检查：血沉25mm/hr。血清学检查：抗链球菌溶血素“O”（ASO）700U、抗透明质酸酶抗体（AH）阳性、抗脱氧核糖核酸酶抗体阳性。血清总补体(CH50)及补体C3显著下降。肾功能检查：CRe、BUN升高。

入院诊断：急性肾小球肾炎;问题1肾小球的滤过膜是如何构成的？其通透性有何特点？;;;;问题2.该患者发病前1周出现的咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大与本病有何联系？为什么会出现抗链球菌溶素O抗体（ASO）升高？;问题3急性肾小球肾炎的发病机制如何？其病理表现是什么？;;;;

;问题3急性肾小球肾炎为什么会出现尿量减少、血尿、蛋白尿、高血压和非凹陷性浮肿等症状？;;急性肾小球肾炎的发病诱因大多是发病前1~2周由A群链球菌引起的扁桃体炎或者是葡萄球菌引起的皮肤感染所致，因此，清除寄生在上呼吸道的链球菌或者皮肤的葡萄球菌是至关重要。

首选青霉素的理由是：①对青霉素最敏感的细菌是革兰阳性球菌，如对溶血性链球菌、不产酶金黄色葡萄球菌、非耐药肺炎链球菌和厌氧的阳性球菌作用强；②青霉素主要以原型经肾排泄，其中10%经肾小球滤过、90%经肾小管分泌，几乎没有肾毒性。;慢性肾盂肾炎急性发作;学习目标

1.掌握肾的剖面结构；女性尿道的形态特点；

2.理解肾盂肾炎的病因、感染途径；

3.说出尿路感染的药物治疗原则。;患者，女性，37岁，农民。因“尿频、尿急、尿痛2天，高热伴腰痛1天”入院。患者2天前出现尿频、尿急、尿痛，约半小时排尿一次，每次尿量少，约50～100ml，，伴排尿不尽感。1天前出现高热，右腰部胀痛，呈持续性，最高体温39.8℃，伴恶心、畏寒。经急诊抗炎（具体药名不详）对症治疗后，症状略有改善。

体格检查：右肾区叩击痛阳性，尿痛NRS评分2分，尿液呈黄色伴混浊。

辅助检查：血常规：白细胞计数7.6×109/L，嗜中性粒细胞百分比87.7%，尿常规：尿隐血++，尿酮体+，尿蛋白+,白细胞脂酶++，尿白细胞+++，红细胞（沉淀）2245.10/ul，白细胞（沉淀）64000.60/ul,细菌计数1756.70/ul。B超：右肾结石伴轻度积水。

医疗诊断：1.慢性肾盂肾炎急性发作

2.肾结石伴积水;问题1肾的形态、位置、剖面结构及女性尿道的形态特点如何？;;（二）位置;;;（三）肾的构造;;女性尿道:短、粗、直，长约3-5cm。;(有膀胱括约肌);问题2引起肾盂肾炎的常见病原体是什么？常见的感染途径有哪些？为什么女性好发？;好发于女性

1.解剖特点