妊娠、分娩和产褥期疾病患者的诊疗与护理.pptx

产后出血;学习目标

1.掌握宫缩乏力的原因。

2.理解产后出血对产妇的影响。

3.说出缩宫素和卡前列素氨丁三醇的药理作用。;;;问题2软产道包括那些结构？软产道裂伤的原因有哪些？;问题3致子宫收缩乏力的原因有哪些？;问题4缩宫素、卡前列素氨丁三醇两药各有什么特点？;羊水栓塞;学习目标

1.掌握羊水栓塞的病理变化。

2.熟悉DIC的发展过程。

3.说出DIC不同阶段采取不同治疗措施的依据。;李xx，女，28岁，孕40周待产入院。既往史无出血倾向。入院时生命体征稳定，体格检查和产检无明显异常。入院1d后，患者要求行剖宫产术，术中突然出现呛咳，呼吸困难，烦躁不安，继而出现紫绀、抽搐，手术切口血液不凝，四肢出血，散在瘀斑。T36.5℃，P120次/分，R29次/分，Bp70/45mmHg。

初步诊断：1.羊水栓塞；2.弥散性血管内凝血（DIC）。

实验室检查：凝血酶时间（TT）：25s(正常值16～18S)；血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：阳性；活化部分凝血活酶时间（APTT）延长8s。

入院予以低分子量肝素钠针、抗凝血酶III(ATIII)、新鲜血浆、氨甲苯酸等治疗后病情得到控制。;问题1什么是栓塞？栓子的运行途径如何？;问题2.羊水栓塞的病因有哪些？;问题3.羊水栓塞死亡率高，在患者体内发生了哪些病理改变？;问题4.为什么患者入院后立即给予低分子量肝素钠针，而后期却要补充新鲜血浆、氨甲苯酸治疗？;DIC分期：

（1）DIC早期（高凝期）：微循环内形成大量微血栓，血液呈高凝状态。治疗以抗凝为主。首选药物是肝素和低分子量肝素。

（2）DIC中期（消耗性低凝血期）：前期消耗了大量的凝血因子和血小板，并可继发性纤溶系统激活，使血液处于低凝状态，患者表现为不同程度的出血。故在充分抗凝基础上，应进行补充血小板和凝血因子的替代治疗。

（3）DIC晚期（继发性纤溶亢进期）：此期继发性纤溶系统亢进，患者表现为明显的出血。可适量应用抗纤溶药物，同时，由于凝血因子和血小板消耗，也应积极补充。;妊娠期高血压疾病;学习目标

1.掌握妊娠期高血压疾病的病理变化。

2.熟悉硫酸镁的作用机理和使用注意事项。

3.说出发生妊娠???高血压疾病的高危因素。;患者停经35周，自觉头晕、视物不清2天，30分钟前在做家务时突然跌倒在地，神志不清，全身抽搐，口吐白沫，持续约1分钟，抽搐停止后呕吐1次，为胃内容物，随即由救护车紧急送入院。

体检：身高152cm，体重72kg，子痫面容，全身水肿，意识模糊、烦躁，无摔伤及唇舌咬伤，无皮肤、巩膜黄染。测腋温37.2℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压185/120mmHg，心肺听诊无异常，无上腹肌紧张及压痛。

专科检查：宫高29cm，腹围98cm，头先露，胎心154次/分，无宫缩，无阴道流血流液。

实验室检查：血常规：血红蛋白88g/L，白细胞计数9.2×109/L，血小板计数128×109/L，C-反应蛋白18.2mg/L；尿常规：尿蛋白（++++）；肝肾功能：总蛋白49.5g/L，白蛋白22.8g/L，球蛋白26.7g/L，谷丙转氨酶128U/L，谷草转氨酶96U/L，肌酐118umol/L，尿素氮6.5mmol/L。

;患者平素月经规律，末次月经2013年1月10日，量如以往，3天净。停经50天在当地卫生院检查，B超提示宫内早孕。孕期未定期产前检查，孕7个月开始出现下肢水肿，逐渐蔓延至会阴、腹部，曾到卫生院检查，测血压145/95mmHg，给予口服降压药治疗，但患者未按时服药及复诊。

入院诊断：孕3产1孕35周，子痫，轻度贫血，低蛋白血症。

入院后予以25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注，再给25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，血压稳定后行剖宫产手术。;问题1.妊娠期妇女体内激素发生了哪些变化？

;问题2.妊娠期高血压疾病的高危因素有哪些？发病机制是什么？;问题2.妊娠期高血压疾病的高危因素有哪些？发病机制是什么？;问题3.妊娠期高血压疾病患者为什么会出现高血压、高血压脑病、蛋白尿等的病理改变？;（1）脑：脑组织缺氧水肿，脑血栓形成、脑软化、脑出血等。;（2）肾脏

血浆蛋白漏出形成蛋白尿或管型尿；肾血流量减少和肾小球滤过率降低引起少尿、无尿、氮质血症和水肿。;（3）心血管

左心室肥大(高血压性心脏病)

血管痉挛，外周阻力增加;（4）视网膜

小动脉痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血，进而引起视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等;（5）肝脏：肝细