损伤、中毒患者的诊疗与护理.pptx

肢骨折;李某某，男，68岁，初中毕业，工人。车祸致右前臂及双下肢疼痛、活动受限3小时入院。患者3小时前骑三轮车时被汽车撞倒，有短暂昏迷史，自觉右腕部、右大腿疼痛，不能站立行走，右大腿有一创口，出血较多。伤后无呼吸困难，无头晕及恶心呕吐，无腹痛。

医疗诊断：

1.右桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）

2.右股骨中下1/3骨折

（其他信息详见教材）;问题1.骨组织是由哪些成分构成的？

;问题2.骨的组织学构造是如何的？

;问题3.四肢骨折时容易损伤的血管和神经有哪些？

;问题4.四肢骨折急救时如何进行压迫止血？

;全身可触及搏

动的主要动脉;问题5.骨折愈合要经过哪些病理过程？

;问题6.该患者在清创或手术过程中，均需要进行无菌操作，所涉及到的医疗物品的消毒、灭菌方法如何选择？;问题7.骨折患者功能复位的标准是什么？;问题8.影响骨折愈合的因素有哪些？

;（四）治疗方法不当

1.复位不及时或复位不当没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。

2.过度牵引过度的牵引可以使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。

3.不合理的固定固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。

4.手术操作的影响切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可导致感染。在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可以造成骨缺损，影响骨折愈合。

5.不正确的功能锻炼违反功能锻炼指导原则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。;烧伤;患者黄某某，男性，51岁，小学文化，工厂工人，酒精烧伤5小时来院。5小时前患者因酒精火焰烧伤全身多处，伤后即送到当地医院，给予补液3500ml等抗休克治疗、留置导尿后转入我院。急诊以“烧伤Ⅱ°～Ⅲ°90%”收入院。

医疗诊断：Ⅱ°～Ⅲ°烧伤，烧伤面积90%。

（其他信息详见教材）;1.人体的皮肤的组织结构有什么特点？包括哪些皮肤附属器官？;1.人体的皮肤的组织结构有什么特点？包括哪些皮肤附属器官？;1.人体的皮肤的组织结构有什么特点？包括哪些皮肤附属器官？;问题2.烧伤患者为什么要及时进行创面清创、换药和包扎处理？;问题3.该患者大量补液对心脏有何影响？该如何监测补液量和补液速度？;问题4.该患者创面可能是什么病原体感染？不同病原体感染的创面各有什么特点？;问题5.铜绿假单胞菌有什么特点？对铜绿假单胞菌敏感的抗菌药有哪些？

;问题6.烧伤患者是如何分度的？

;有机磷酸酯类中毒;患者，男，24岁。农民。因腹痛8h，呼吸困难，搐搦2h急诊入院。因与家人吵架后喝下有机磷农药1605约100ml，同时皮肤上也有被污染，立即出现头晕、恶心、轻度腹痛，随后腹痛加剧，不时呕吐，出汗较多。来院前呼吸急迫，口鼻流出大量分泌物，两眼上翻，四肢抽搐。入院时神志不清，大汗淋漓，呼吸困难，口唇青紫，两侧瞳孔极度缩小，颈胸部肌束颤动，两肺可闻水泡音，大小便失禁。

入院诊断：急性有机磷中毒。

血胆碱酯酶（ACHE）测定：12U/ml。

（其他信息详见教材）;问题1.胃插管术的插入长度的测量方法如何？食管的生理性狭窄位于何处？;问题2.有机磷中毒的原理是什么？其主要表现有哪些？;问题3.有机磷中毒解救的药物有哪些？分别是什么机制？;问题4.为什么现在更多采用长托宁替代阿托品用于有机磷中毒解救？;问题5.胆碱酯酶的分布与结构如何?